北京白癜风医治医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/

葛老苓桂术甘汤医案温《伤寒》

青年医师增液汤医案习《温病》

近日，医院中医学术沙龙第八期如期举行。

本次沙龙邀请了葛友庆副主任医师授课，钱建强主任中医师、白雪副主任医师、鲍庆祥副主任医师、米海副主任中医师、夏建东副主任中医师、范建明副主任中医师、茅贝珍副主任中医师，医院、医院青年中医师及实习医师等参加本次沙龙。

本次由从事中医临床工作四十余年的葛友庆老先生分享医案，并有青年中医师在读经典、做临床方面的得失分享，内容更贴近实战。

精彩内容

葛老目前主要从事肾脏、内分泌疾病的中、西医治疗工作，对内科杂病亦有独到的见解。

退休返聘至今，仍坚持每周两个半天的门诊，肾内科每周两次、脑病科每周一次的教学查房。在查房工作中，他坚持中西医并重，发挥中医药特色，鼓励青年中医要学经典、多临床。其传承人有肾病科主任米海、副主任孙文才、在读博士副主任中医师王静，硕士主治中医师杨进平等人。

看点

01

苓桂术甘汤医案分享

医案：患者，男，37岁，上腹部不适已半年之久，他医曾先后以香砂六君子汤、柴胡疏肝散、半夏泻心汤等方加减，疗效欠佳，初诊时：纳谷不香，口渴不欲饮，时有头晕欲呕，大便稀溏，形瘦面黄，嗳气泛酸不多，舌质，苔薄白腻，脉细濡。予苓桂术甘汤加减治疗一周后，胀满不适明显改善。

葛老分析：《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之”。临床运用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点，通过苓桂术甘汤为主方，随证化裁，往往使得缠绵多年的疾苦得以向愈，方中茯苓与白术，健脾益气，化饮利水，量宜稍重，15-30克为宜。

看点

02

增液汤医案分享

“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人素阴虚，不可行承气汤，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。”

——出自《温病条辨》中焦篇

医案：男性，年六十，素有消渴，又家事操劳，苦受便秘困扰有年，三、四日一解，燥如羊屎，甚则鲜血便，肛门时有脱垂，须用手回纳，腹满不显，饮食如故，舌质淡红，苔薄白，中有裂纹数条，两尺脉有力。予增液汤加杏仁、升麻（少许）、当归、芍药、天冬、枳实、地榆，二诊后衰其大半，三诊十去其七，后以六味地黄丸善后。

看点

03

热烈讨论与交流体会

钱建强：苓桂术甘汤是一张常用方，是温阳健脾，利水化饮的名方，方意是：患了伤寒，本因用汗法，医生误以为邪在膈上或邪在阳明，予吐法或下法之后，伤了脾阳，出现了水饮内停，用苓桂术甘汤温阳化饮，现代医家将其扩大了应用范围。

白雪：很高兴能够听到葛老的这堂课，我们眼科对苓桂术甘汤也运用比较广泛，如中心性视网膜炎早期、眼睑水肿等。关于西医诊断与中医治疗问题，主张要想提高疗效，精确的辨证论治是关键。

米海：葛老目前负责参与查房过程中的中医带教工作，我们的辨证论治能够规范得益于老先生的长期指导。个人认为，抓病机、辨体质在临床工作中相当重要，如遇到矛盾之处，需斟酌舍症从脉还是舍脉从症。

夏建东：临床上，如何快速起效是难点，亦是重点，初期可能会选用四君子汤、理中汤之辈，如效果欠佳，在此基础上可加强健脾温阳之力，待病去大半后，良药虽利于病，但汤剂非长久之计，可改以丸药善后。

范建明：第一次参加我院中医学术沙龙，听了老先生的医案分享，仿佛回到了学生时代，受益匪浅。对于如何中西医结合、中药的安全性等方面发表了自己的看法，对运用大剂量生白术治疗顽固性便秘的经验与大家分享。

本次沙龙讨论长达两个多小时，大家发言踊跃，肿瘤科王建明、市一院针灸科偶鹰飞等青年中医师都发表了自己的看法。

总结体会

苓桂术甘汤，《伤寒论》经典方之一，药少而专功；增液汤，既可攻实，又可防虚，吴鞠通创立此法，补承气攻下之不足。通过葛老的医案分享、青年医师的临证心得，见证了经方的深厚文化底蕴，看到了温病学派的创新之力，在临证运用时，应取两者之长，不要过于拘泥，不应相互排斥，宜各取所长，灵活运用。

供稿：肾病科吴力强