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耳鸣耳聋本是耳鼻喉科的疾患，神经科也常遇到，医院的针灸科求治，纯属投医无门撞大运来了。曾诊治一例耳鸣患者就属此类，反而歪打正着，一诊即愈，值得总结。

张X，男，43岁，自由业者，深圳平湖。

年10月20日初诊。

该患自述一向身体健康，两个月前无明显诱因突然出现双耳鸣响，描述如推土机的机器轰鸣声，两耳发闷，入夜宁静尤甚，白日嘈杂处稍缓解，整日搅扰不宁。伴有胸闷、心烦、善太息，大便不成形。于医院的耳鼻喉科反复检查，未见器质性疾患，以“神经性耳鸣”诊治，扩血管改善微循环，营养神经，高压氧等疗法，治疗月余耳鸣症状不见明显好转。遂改投中医以中药治疗20余天，耳中轰鸣如前。医者说：“此病难医，恐终生难愈矣！”。心生恐惧，以有病乱投医的心态，再来针灸科试试。因当日针灸患者已满，仍以中药治之。

近2个月两耳鸣如潮，静处明显，嘈杂消失，耳中闷塞。伴胸闷，心烦，善太息，大便不成形，舌淡苔薄白脉缓。

单凭耳鸣一症，虚实却可辨之。因胸闷，心烦，善太息，大便不成形等诸症，实为胸中气机郁滞之征，应责之于肝、肺，宜疏肝理气，宣通肺气，柴胡疏肝散加减。

柴胡20川楝15川芎15香附15

枳实15桔梗10葛根15辛夷15

薄荷10当归15沙参15炙甘草15

五剂水煎服

年10月27日二诊

上方后三剂，耳鸣戛然而止，桴鼓之效！窃喜！奇效！

现乏力，吞咽后左耳稍有响动。守上方减当归，加芦根20。七剂水煎服，以善其后。

……

一月后陪朋友来就诊，经询问，耳鸣止后，未再发。

耳鸣一症，临床常无伴发症状，辨证之时多以耳鸣一症辨之。更有“肾开窍于耳”之明证，所以临证之时，虚则六味地黄丸；实则滋阴潜阳之法。似乎成为今人耳鸣治疗之金科玉律。

自古耳鸣就缺乏专篇论述，更无专科。多是散在于后世医家的论著当中。就耳鸣一症能够成为系统的论述，并多有创新者，当责之于当代中医耳鼻喉科奠基人，南京中医药大学教授干祖望先生。在他的著作中就耳鸣的虚实之辨，独辟蹊径（见《干祖望经验集》P），易学易用，临床验之，多有效验。就病因病机更有风热上扰、痰浊蒙窍、气滞轻窍、淸阳不升、肝阳上亢、脾气下陷、荣虚血枯、气血双亏、耳聋预兆等九证，可谓辨证入微。临床上我们真正所辨之证能体现几型呢？

该患之耳鸣，如潮水般轰鸣，有堵塞感，应为实证。依常规多考虑水不涵木，或相火扰及耳窍。可是，该患近两月一直有胸闷、善太息、心烦之症，此为胸中气机郁滞，肺气郁闭之象。单纯的肝肾阴亏难以解释耳鸣之成因。

《内经》有云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。若淸阳不升，或五官之清阳被蒙蔽，即可致耳鸣耳聋。中医认为少阳胆之经循耳外。《慎斋遗书》：“足少阳之脉，从耳后入耳中，少阳为相火”。肝藏血，肺主气，肝失疏泄，肺气郁闭，致五官清窍不通，而发为耳鸣。《证治汇补》言：“肾窍于耳而能听声音，肺也。因肺主一身之气，贯于耳故也。凡治耳聋，必先调气开郁”，可谓经验之谈。

因此，方中选用柴胡、川楝、川芎、香附、枳实疏理肝气，调畅周身气机。桔梗、辛夷、薄荷宣降肺气，以开肺气之郁闭。葛根升清阳，以助耳窍之通利。当归，沙参养肺阴，防大队理气药辛燥伤阴。诸药相伍重在调畅上焦郁闭之气机，气机畅达，清升浊降，耳窍通利，则两月耳鸣，三剂立止。

辨证明理之重要，可窥一斑！