山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4663696.html

年冬月，医院一行数人下乡巡诊，见一艾滋病人受寒后咳嗽，方毕，他医问余：仅有咳嗽，兼证不清，何书小柴胡汤？愿闻其故。医院，略事思考，随讲于后。

患者六天前受凉后咳嗽，干咳无痰，日间咳甚，夜晚阵咳而作，无寒热及汗出，口不苦，咽不干，不渴不呕，心下不悸，腹无痞满，喜热饮，舌质淡红，台薄腻微黄，脉弦紧。

辨证要点：

1、男性，47岁；

2、艾滋病史10余年，受寒后咳嗽6天；

3、其干咳无痰，白天加剧，夜间阵咳而止；

4、喜热饮：

5、无恶寒发热，无汗出；

6、口不苦，咽不干，目不眩；

7、舌质淡红，苔薄腻微黄；

8、脉弦紧；

辨证分析

1、邪入少阳之依据：

脉弦，弦为少阳病之主脉；

2、病延日久，外感之邪已入手少阳经而非足少阳经其因如下：

①无口苦；

②无寒热，前贤云“胆病多寒热”；

③咳嗽白天加剧，前贤云“日咳三焦火”。

3、患者喜热饮为久病不愈，脾胃虚寒，水饮内停之体，弦者为饮，紧者为寒。

4、水饮射肺则咳：一为中焦素虚，感受寒邪，中阳更损。二为三焦乃水火气机通行之道，邪入三焦，水液运转失调，气机壅塞，饮邪射肺，肃降失职则咳。

咳嗽特点：夜晚阵咳而止，前贤云“夜咳肺家寒”；此乃二阴相加，“饮属阴，夜属阴”，故夜晚阵咳而作。

诊断：咳嗽

辨证：邪入少阳，三焦不利，寒饮射肺

治法：和解少阳，宣畅三焦，化饮止咳

方药：小柴胡汤加味

柴胡10g黄芩12g半夏15g陈皮10g

干姜10g五味子9g党参15g炙甘草10g

大枣3枚

按语：

小柴胡汤加减法中咳者去参、枣、生姜，加干姜、五味子。此案中未减参、枣是由于该患者艾滋病已十余年，正气虚馁，中焦素亏，用党参、大枣合炙甘草补益中气，扶正祛邪。加陈皮缘于患者舌苔黄腻，内有水湿，有饮郁化热之嫌，用之在于和畅脾胃，运化水湿，使热无所蕴生。