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A女士，闷闷不乐的走了进来，看起来很苦恼的样子。自诉出去旅游本该开开心心的，但事与愿违却反复发热四五天了，服退烧药退了又反复，更苦恼的是月经一直以来都规律正常的，这次还见鬼儿了一样淋漓不尽，天公不做美，四处寻医，都未果，偶然有天在邻居介绍下，前来求助于老师。

因查新冠病毒抗体IgM,IgG(-)，遂接诊。问诊知末次月经7月13日，一般8-9天干净，7月21日外出旅游后阴道出血至今一直未净。7月24日起开始反复低热，以早晨、下午热起，口干，大便数日一行，量少，输液治疗后又觉胃脘不适，不欲饮食，舌质淡紫苔稍黄白干，脉细弦略滑。刚开始我以为她与日常来找老师看感冒的人无特别之处，但听完老师问诊，老师说此病人为热入血室，我才恍然大悟。

何为热入血室？热入血室是指妇女经期感受外邪，邪热乘虚而入于血室，与血相搏而出现的一组病证。

此患者“发热反复五天，月经淋漓不净多日，口干，胃脘不适，不欲饮食”为热入血室，邪入少阳。正邪分争，往来寒热；邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水当断不断，寒热发作有时；邪在少阳，经气不利，郁而化热，故口干；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食，胃脘不适；

正如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。但老师用的并不单纯只是小柴胡汤。

仔细分析，可发现患者并不只单纯为邪入少阳证。此患者还有“大便数日一行，量少，小腹胀满，苔稍黄白干”，此为阳明之热内结之证，故患者整体考虑为少阳兼阳明里实，单用小柴胡汤已无能为力，因其只能双解少阳阳明两经之邪，故老师拟处方小柴胡加芒硝和小柴胡汤:①柴胡24g、黄芩9g、法半夏9g、党参9g、大枣6g、甘草6g、玄明粉6g，3剂，颗粒剂，开水冲服，每日1.5剂；②柴胡24g、黄芩9g、法半夏9g、党参9g、大枣6g、甘草6g，2剂，颗粒剂，开水冲服，每日1剂。

我们来细细品味下，为啥老师先用小柴胡加芒硝呢？王昂的《医方集解》有云:“少阳固不可下，然兼阳明证则当下”，芒硝咸寒，善能泄热软坚以润燥。本方攻下之力虽不及大柴胡汤，但去燥热以治潮热的作用，却优于大柴胡汤。本方既不悖于少阳禁下原则，又可和解少阳，内泄热结，使少阳阳明双解，可谓一举两得。

果不其然，第二天患者就带来了好消息，说当晚并没有继续发热了，而且大便也解了，人舒服多了，月经也止了，真可谓是令人惊叹，经方的魅力真的是无穷！

还需注意的一个点就是，在用小柴胡退热的时候，柴胡的量需大，用5g、10g是退不了烧的，仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3g来计算的话，八两就是24g，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.g计算的话，那起码要用到g，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30g，而且不是一天吃两次，而是4小时吃1次，一般3次就可以退烧，所以你看老师嘱患者先服小柴胡加芒硝少阳阳明双解退热，就是一天三次的。

现代研究提示小柴胡能解热，抗炎，调节免疫。诱导干扰素生成，改善记忆，调节压力等，适合用于以往来寒热，胸邪苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食为特征的疾病。

熟读王叔和，不如临证多。但储备了足够的知识，方能有一双慧眼，在实践中检验真理。

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来源：吴梦柳

编辑：余大文

编审：孟萍

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