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韩某某，男，81岁。年4月29日。每天大便2次，但大便不下，无力气向下推大便，用开塞露无效。口苦，不恶心。血压高，心慌，心跳快。舌淡红，苔腻。小柴胡汤用红参。

处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、生姜10g、红人参10g、炙甘草10g、大枣7枚。7剂。

辨证用方思路：

抓口苦一症，辨为小柴胡汤证，用原方。胃气虚弱，无力推动大便下行，故红参用10g。

特别提示:

刘渡舟先生一边口述处方一边背《伤寒真方歌括》小柴胡汤:“脉弦胁痛小柴胡，夏草姜芩参枣扶，和解少阳为正法，阳明兼证岂殊途。”并强调说:阳明即胃肠，此胆气郁结，胃肠不和，用小柴胡汤可以使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，脾升胃降而大便通畅。

毛某某，女，29岁。年10月20日初诊。头晕，心悸，心慌，目干，胸闷，便秘。舌淡红胖，苔白滑。用苓桂术甘汤。

处方：茯苓30g、桂枝15g、白术10g、炙甘草10g、泽泻20g。7剂。

年11月3日二诊。服药头晕、心悸好转。精神不佳，胸闷，大便秘结。舌淡红胖，苔白滑。用小柴胡汤。

处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、生姜10g、党参6g、炙甘草6g、大枣7枚、瓜蒌30g（先下）。7剂。

辨证用方思路：

一诊抓主证头眩、心悸、舌胖苔滑，为苓桂术甘汤证，用此方。头眩晕，合泽泻汤法加泽泻。

二诊根据胸闷、精神不佳而大便秘结，辨为小柴胡汤证，用此方。另加瓜蒌，开胸下气以通大便。

特别提示:

本案大便秘结，但舌不红，苔不黄燥，脉不实大滑数，故非“承气”大黄证，不得用承气汤法。此枢机不利，胃气不降而便秘。小柴胡汤可利枢机，和降胃气以治便秘。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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