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经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

下图来自冯世纶冯老课件，特此说明

在读《胡希恕伤寒论讲座》条“少阴病，下利，白通汤主之”时，胡老说“少阴病也是表证，下利以表证出现，这个病还是要有欲表解的反应，所以用白通汤主之。”

这就是我们苦苦追寻的以症状辨六经最后辨方证的临床表诉。

用一个公式表示即：A以B出现，用C治愈。

注：A是指症状反应，这个很重要，要有六经的思想去询问症状，因为患者就诊的症状，不一定是我们识别六经的症状，临床宜体会；B是指六经，即表阳证（太阳病）、表阴证（少阴病）、半表半里阳证（少阳病）、半表半里阴证（厥阴病）、里阳证（阳明病）、里阴证（太阴病）等；C是指辨到六经后，应该继续辨方证，即适合的方剂。

让我们用“A以B出现，用C治愈”的思想，武装经方思维的头脑，争取最好的临床疗效。

咳嗽以少阳病出现用小柴胡汤显效

37岁的她咳嗽了两个多月，服药一周后今日复诊，说服药以后咳嗽明显减轻，以前咳的是黄痰，不易咳出，现在咳少量白粘痰，胸闷也明显缓解，以前也吃过西药，效果没有这么明显。

经方治咳嗽，我已经治疗了好多例，的确是效果很好，好多患者服药半剂后咳嗽症状即可明显缓解。当然了，临床上没有专病专方，还得依据症状反应辨到具体的方证上。以前用的比较多的是半夏厚朴汤方证、苓桂术甘汤方证，还有大柴胡汤合桂枝丸方证，木防己汤方证等，今天这位患者就诊时是小柴胡汤方证，用了就有效。

分享简要医案

陈某，女，37岁。病案号：

初诊日期：年4月10日。

咳嗽、胸闷2月余。

咳嗽、咳黄粘痰，咽部痰阻感，胸闷、气短，晨起症状较重，口苦、口干，无恶寒。

脉滑有力，舌淡苔薄黄。

腹诊：腹部平，腹力中等（3/5），双侧胸胁部按之硬满感即胸胁苦满。

腹诊图：

辨六经为：少阳病

辨方证为：小柴胡汤加桔梗、枳壳、当归、生石膏

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，党参10克，桔梗10克

炙甘草10克，大枣20克，生石膏60克

当归15克，枳壳10克

颗粒剂7剂1袋水冲服每日2次

年4月21日复诊，咳嗽、胸闷大减，仍有口干、口渴，咳嗽为白粘痰，舌淡苔薄黄，腹诊：胸胁苦满，肚脐旁悸动，原方加茯苓15克，干姜10克，生石膏加至60克，继续巩固治疗。

简要解说：

胡希恕胡老在辨证施治概论中说：“所谓半表半里证，即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。”半表半里包括阳性的少阳病和阴性的厥阴病两类。

咳嗽一症，本无明确的病位属性，更不能明确定六经，本患者结合口干、口苦考虑为上热，结合黄粘痰，舌、脉，尤其是腹诊辨为少阳病，用小柴胡汤治疗。

不用大柴胡汤是因为无“心下急”的腹证。

用生石膏者，稀释粘痰，且有解热作用，用枳壳、桔梗，可宽胸治疗胸闷（是血府逐瘀汤之主药），桔梗还可利咽喉，利于排痰。

当归《神农本草经》说：“主咳逆上气”，且利于血，故用之。

看下图，半表半里何以横扫江湖？

是胸胁！是外则表、内则里！是禁忌使然！

上图初看，感觉老人“有点疯”、“不讲理”，仔细一想，肯定是对小柴胡汤的应用得心应手，只是说不出为什么。想必密码就在腹诊的“胸胁”部抵抗、压痛上吧！

后再读胡希恕经方医学体系对病机学半表半里的深刻认识，更能体会到半表半里柴胡剂的应用广泛原因了。

最后提醒：半表半里，识之以“胸胁”，求之于症状加腹诊，用药勿忘柴胡。

悟道仲景医学，始终理会仲景书，经方人一直在努力！