高某某，男，31岁，研究生。年4月28日初诊。患者于年患乙型肝炎，年病情加重，医院，诊断为“慢性乙型肝炎伴肝硬化”、“肝功能失代偿期"。服用中、西药物，未能控制病情发展，后从书中得知刘老善治肝病，特来求治。

初诊时患者面色青暗无华，悲观之情溢于言表。自诉肝区不适，口苦，齿衄，两腿酸软，食少，寐差，小便黄，大便溏泻。

血液化验检查:ALTIU/L,BIL2.2mg%,白蛋白2.7g%,球蛋白4.5g%,A/G0.6/1，Hb11g%,WBC/mm3，PC/mm3，凝血时间延长。

B超提示：肝硬化改变，部分肝坏死，脾大，少量腹水。视其舌红，苔白，切其脉弦而无力。此肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化之证。阴虚为本，湿热为标。因本案湿热为患较重，当以治标为主。

刘老疏自制的治疗肝炎之方:

柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，土茯苓15克，凤尾草15克，草河车10克，炙甘草4克，土元10克，泽兰10克，茜草12克，大金钱草30克，白花蛇舌草15克，龙胆草4克。

医嘱:静养，忌食荤腥油腻，甘甜食物及各种补品，并忌房事。

服药十四剂，饮食增加，大便正常，小便微黄，ALT降双80IU/L,脉来有柔和之象。仍齿衄，两腿酸软，舌红，少寐。此乃湿热渐去，阴血亏虚之本质已露，但毕竟湿热犹盛，不可骤进滋补之品，惟宜清利湿热中兼养阴血，为疏:

柴胡15克，黄芩8克，茵陈15克，土茯苓15克，凤尾草15克，草河车10克，炙甘草6克，茜草10克，当归15克，白芍15克，土元10克，泽兰10克，红花10克，海螵蛸15克，虎杖14克，丹皮10克，丹参16克，酸枣仁30克。

又服十四剂，齿衄止，睡眠佳，ALT下降至50IU/L，但仍舌红，乏力，脉来大而无力。此气阴两虚之象，宜清利湿热，益气养阴。

柴胡15克，当归15克，白芍15克，茵陈15克，炙甘草10克，土茯苓15克，黄芪10克，党参10克，白术10克，凤尾草15克，草河车10克，女贞子12克，旱莲草12克，土元10克，茜草10克，鳖甲12克，龟板10克，海螵蛸15克，泽兰10克。

上方服两个月，自觉症状均消失，ALT降至38IU/L,BIL1mg%,A/G已趋正常。此大邪已去，惟气血两虚，PC已降至/mm3，皮肤有出血点，面色黧黑。乃气虚不摄，血虚不荣之象，治宜双补气血。乃疏补中益气汤与人参养荣汤两方交替服用。

共服四十余剂，皮下无出血点，面色转红润。血液化验检查:ALT正常，白蛋白4.5g%，球蛋白3.2g%，A/G为1.4/1,血常规除PC略低外，余均正常。B超:肝硬化程度较前明显减轻。自觉症状除时有腿酸困外，余无不适与“肝炎舒胶囊”以善其后。年初，患者重返工作岗位，身体康健，并喜得一子。

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刘老认为，引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利出现气郁的病变。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。

在其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生，此时虚实挟杂，治疗颇为棘手。气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾之运化水湿功能，肝之疏泄三焦水道随之失常，终可导致水液停积于体内，致发肝硬化腹水等病。

所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血发病阶段。在气者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐以养血凉血之药物。

本案患者素有案牍之劳，肝脏阴血先伤，继而湿热毒邪侵犯肝脏。初诊时，患者有口苦、溲黄、便溏(肝胆湿热伤及脾胃)、舌红，血液化验见转氨酶偏高的现象。此湿热挟毒蕴结气分之征。虽有阴血不足，但仍以祛除湿邪为要。若误用滋补，则必增湿助热，加重病情。刘老自拟的“柴胡解毒汤”为“肝炎气分阶段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解毒之力，本方降转氨酶、球蛋白有良效。其人湿热渐去，仍见齿衄，舌红等症。为气病及血，阴分不足，转方可用养血和血之品，搜解肝脏、经络中之湿热毒邪，并补养肝脏之阴血。临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化方面的发展。待湿热之邪尽去，症状得到改善后，此时又当以治本为主，尤其补脾以培土更属重要，故继续使用补中益气汤，则终使沉疴痊愈。

总之，治疗本病切切把握攻邪与扶正的关系，早期正气尚盛，当以攻邪为主；中期正气有虚，宜祛邪之中兼以扶正；后期气血亏虚之时，宜在补益之中佐以祛邪。如此，方至事半而功倍。

来源：《刘渡舟验案精选》肝胆湿热一文。