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谈起柴胡，很多人首先想到的肯定是小柴胡汤，
小柴胡汤是少阳病的代表方，而柴胡更是少阳病的代表药。
后世医家亦多爱在方中加上柴胡，
于是，很多善用柴胡的医生甚至被称为“李柴胡”、“张柴胡”。
今天就由芦根君来带大家探索一下这味千古名药：
我们不妨溯本求源，看看《神农本草经》怎么说：
《本经》云：
一名地熏，味苦平，生川谷。治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目益睛。
可见柴胡之用主要在于结、聚、寒热几个方面；而推陈致新，芦根君认为这意味着柴胡有和好的祛邪能力。
那结、聚、寒热代表着什么呢？
《50味药证》：
柴胡主治往来寒热而胸胁苦满者，或兼呕，或兼四逆者，或兼默默不欲饮食者。
《药征》：
主治胸胁苦满也。旁治寒热往来、腹中痛、胁下痞硬。
结聚在胸中，则胸胁苦满；因而气机不畅，故往来寒热；气不得下，故呕，故默默不欲饮食；气机不畅，阳气不舒，阳气郁结于内，故四逆。
所以这里谈论“结聚”，可以理解为是一种因气机不畅而导致气在一定部位停滞的状态，常表现为胸胁苦满；而“寒热”，应是这“结聚”所致的症状，表现为寒热往来。
到此，我们不难看出，“柴胡证”的核心指征为：
胸胁苦满，往来寒热
对于这两个症候，芦根君整理了一下黄煌教授的临床体会：
胸胁苦满
1）患者自觉胸膈间气塞满闷感，胁肋下气胀填满感，常自述“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、“想要深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”，上腹部不适、腹胀，嗳气。
2）于肋弓下向腹腔内按压，指端有抵抗感，自述胀痛不适感。日本学者细野史郎“捏诊法”：拇、食、中指轻轻提捏胁肋皮肤，病人感觉明显疼痛，捻动时，指下有沙沙摩擦感（芦根君：这种沙沙感一般只有在患者胸膜有炎症的时候才可能触及。芦根君个人的方法是，用手轻搓病人肋间，可触及一些结节或痛点。）
3）胁肋部肿块，如乳房胀痛结块、分泌异常，腋下的肿块。
4）症状延伸：头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块；偏头疼、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部疼痛、腹股沟肿块、疼痛，出现这些症状均可考虑为少阳病的范畴。
5）“柴胡带”：胸胁部、身体侧面、腹股沟（芦根君：即在这些部位出现有病变或不适的均可考虑为柴胡证）。
往来寒热
1.寒热：
至于柴胡主治之寒热当为邪入少阳，少阳枢转不畅之寒热。
如张锡纯所云：至外感少阳者，又能助其枢转以透膈升出之。故《本经》谓其主寒热，寒热者少阳外感之邪也。
一般看来，黄煌教授认为这种寒热可以推广体现在以下几个方面：
1）忽恶风怕冷，肌肤粟起；忽身热而烦
2）心胸热，四肢寒
3）上部热，下体寒
4）半身热，半身寒
5）对温度变化敏感，与体温高低不成正相关
6）对湿度、气压、光照、气候、居住环境、声响、气味的变化敏感，乃至心理的过敏。
2.往来：
1）病程迁移，慢性化
2）节律性（季节性），休作有时
3）无明显节律，时发时止，不可捉摸
到此为止，我们可能会感觉“柴胡证”似乎就可以代表少阳证
芦根君认为不然：少阳病可见的口苦，咽干，实为火；柴胡虽味苦，然治火应为黄芩“治诸热”之功。
所以，柴胡证并不代表少阳证。少阳证虽多用柴胡，但不一定见少阳证就必用柴胡。
（如《金匮要略》中的奔豚汤亦有寒热往来，为少阳四证之一；腹痛亦可见于少阳证，以及气上冲胸，胸胁亦会感到满闷。但由于柴胡不能治奔豚，故方中无柴胡。）
说完柴胡之用，咱也聊聊柴胡的“禁忌”。
柴胡作为一味名药，可谓“树大招风”，历代医家对其使用颇有争议，对柴胡的看法可谓“跌宕起伏”。
明代医家张鹤腾认为“柴胡劫肝阴”，自此引发了后世的争论。
清代医家叶香岩宗“疟疾之病，因暑而发者居多”及“夏暑发自阳明”诸说，认为柴胡温燥，所以他一生治疟疾，从不用柴胡；清代名家王孟英认为“逍遥散最劫肝阴”。甚至有医家因此畏惧用柴胡而称柴胡为“柴胡狗”。
而到了近代，又有很多医家以临床经验反驳前人，如章次公先生曾用大剂量(30～60g)柴胡治热病,谓其“退热通便，稳当无比”；姜春华先生亦曾大剂量长期使用柴胡以治疗外感高热、肝病、胆道疾病及妇女月经不调。
那到底柴胡是否劫肝阴呢？
在诸家争论之中，清代中西汇通医家唐容川称仲景所用柴胡，当为四川梓潼所产，而不应是北柴胡。蒲辅周也曾说：四川梓潼所产長卿山的柴胡，是很好的药。这种柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。而当代医家何绍奇先生根据其多年临床经验却认为：竭肝阴者当为南柴胡。山西名医黄杰熙先生认为：北柴胡性同独活，必竭肝阴。仲景所用柴胡当为竹叶柴胡。临床如若应用柴胡当以茵陈、青蒿代之。
北柴胡
南柴胡
由此可知，若是用仲景所言之“柴胡”，是不会“劫肝阴”的。但是何种“柴胡”才是仲景时代所用的柴胡正品，至今仍有分歧，有认为是“北柴胡”的，有认为是“南柴胡”的，还有说应为“竹叶柴胡”的。
由于芦根君水平不足，临证有限，故实不能以自身经验判断柴胡是否能“劫肝阴”，但芦根君觉得，临床亦不妨考虑这一可能性的存在。
而据仲景所言，不予柴胡（小柴胡汤）的有以下几种情况：
《伤寒论》：
98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。
、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
98条中，不予柴胡，是因为“本渴饮水而呕”为五苓散之水逆证，法当治之以降，而柴胡性升提，故用之为逆。
条中，此吐为“温温欲吐”，是一种心中烦恼而想吐的感觉，而非少阳证中的“心烦喜呕”，加上胸中通、便微溏的症状，则可知此为极吐下所致，而非少阳证，故不用柴胡。
条中，此处之痞，在心下，而心下痞满多连带胁肋部的不适，故此时实际上半夏泻心汤证而非柴胡证之胸胁苦满，故需区别，而不用柴胡。
所以由此观之，虽说柴胡的使用非常普遍，然而用之仍需要通过辩证：有是证用是药，无则不应用之。
说到这，就不得不谈到日本当时震惊一时的“小柴胡事件”：
20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告。经过大量研究，年厚生省对小柴胡汤改善肝病患者的肝功能障碍之功效予以认可，于是该方作为肝病用药被正式收入国家药典，日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物，且贯穿治疗全程，例如，一患者连续三年服用，累积服用了7.5公斤小柴胡汤制剂。然而在年1月～年12月，媒体报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了例间质性肺炎，其中22人死亡。之后日本紧急叫停了这味药的使用，自此“中药没有副作用”一说受到质疑，以致于在日本，汉医（中医）亦受到了质疑和打击。
日本至今依然有许多汉方成药在药房出售
这起悲剧的发生便是不加辨证滥用中药的结果。芦根君认为，中成药的出现是为了免去繁复耗时的煎药工作，而非是为了“免去繁复耗时的辨证过程”。仲景虽言“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，然而事实上，中医看病应该整体辨证，不能“但见一证便是”。我们平日临证，见到一些多联症状便会想到某一个方，此时仍需整体辨证，不应不假思索直接用方。常须识此，勿重蹈“小柴胡汤事件”之覆辙。
这也正是强调了中医辨证的重要性。方剂书中对方剂的定义是：“方剂是中医在辨识病证、酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成的药方...是中医理、法、方、药中的重要组成部分。”所以，“废医存药”不可取啊。
最后，芦根君在《本草纲目》中亦发现了一些医家对柴胡方用的一些论述，亦摘下予大家参考：
伤寒余热∶伤寒之后，邪入经络，体瘦肌热，推陈致新，解利伤寒时气伏暑，仓卒并治，不论长幼。柴胡四两，甘草一两。每用三钱，水一盏，煎服。（许学士《本事方》）
小儿骨热∶十五岁以下，遍身如火，日渐黄瘦，盗汗，咳嗽烦渴。柴胡四两，丹砂三两。为末，猪胆汁拌和，饭上蒸熟，丸绿豆大。每服一丸，桃仁、乌梅汤下，日三服。（《圣济总录》）
虚劳发热∶柴胡、人参等分。每服三钱，姜、枣同水煎服。（《澹寮方》）
湿热黄胆∶柴胡一两，甘草二钱半。作一剂，以水一碗，白茅根一握，煎至七分，任意时时服，一日尽。（孙尚药《秘宝方》）
眼目昏暗∶柴胡六铢，决明子十八铢。治筛，人乳汁和敷目上，久久夜见五色。（《千金方》）
积热下痢∶柴胡、黄芩等分。半酒半水煎七分，浸冷，空心服之。（《济急方》）
苗猝聋，捣汁频滴之（《千金》）。
无论如何柴胡都是一味良药，《本经》将其列为上品，谓之“为君，主养命以应天，无毒。多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”芦根君水平有限，实未能真正体悟到应用柴胡的真谛。当然芦根君认为，柴胡的药用、药证依然存在许多可以拓展的空间，亦需要我辈在临床实践中继续挖掘、探索。
最后总结一下：
柴胡少阳结聚药
往来还热胸胁苦
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