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传承汤药全成分您是否在行医过程中遇到过持续咽部不利的患者呢？您又是怎样治愈此类病症的呢？本文为您带来何庆勇教授学员张军涛医师治愈此类病症医案，快快一起学习吧！
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关键词：咽部不利；吐之不出，咽之不下；情志异常性疾病。
姓名：徐某、女、54岁
初诊日期：年9月24日
主诉：持续咽部不利3年，咽痛2天。
现病史：患者近3年来咽部不利，似有痰，吐之不出，咽之不下，甚为苦恼，曾做喉镜、胃镜检查，诊断为慢性神经性咽炎，扁桃体肿大，于2日前生气后加重，并发咽痛，咳嗽，痰少、色黄，右侧眼巩膜、结膜色红，泪液多，遂与我处就诊。
刻下症：咽部不利，似有痰，吐之不出，咽之不下，咽痛，咳嗽，痰少、色黄，右侧眼巩膜、结膜色红，泪液多，纳差，恶心，不欲饮食，腹满，平素不敢食凉物，食则便稀，眠差，多梦，头晕，平素脾气急，扁桃体二度肿大，色红，其上有白色脓点，舌红，苔白，根部少腻，脉弦滑。
治疗方证辨证：1.《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）第六》伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之（96）。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也（）。
本案患者咽痛，头晕，平素脾气急，巩膜、结膜色红，不欲饮食，舌红，苔白，根部少腻，脉弦滑。符合小柴胡汤证，故用之。
2.《金匮要略·妇人杂病篇》妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
《千金方》作胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。
笔者体会到半夏厚朴汤其舌苔当白或少腻，脉滑或弦滑，属痰气郁结咽喉部者，本案患者咽部不利，似有痰，吐之不出，咽之不下，舌红，苔白，根部少腻，脉弦滑。符合此方证，故用之。
诊断：慢性咽炎急性发作；小柴胡汤证；半夏厚朴汤证。
治疗：小柴胡汤合半夏厚朴汤。
方药：北柴胡24g黄芩9g生姜15g大枣9g生甘草9g姜半夏9g党参9g桔梗20g连翘15g菊花20g姜厚朴15g茯苓15g苏梗12g，五剂（10袋）。
煎服方法：康仁堂全成分配方颗粒，每袋用温水ml煮开，日二袋，于早、中、晚、睡前温服。
二诊：年9月29日咽部好转50%，结膜、巩膜红已愈，食欲改善，腹满减轻，扁桃体仍有肿大，色淡红，无脓栓，睡眠改善，治疗原方减菊花，加陈皮20g，五剂。
三诊：年10月5日，咽痛愈，咽部不利好转80%，余诸症均有好转，继续巩固治疗，5剂。
体会按语：1.《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）第六》伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两大枣十二枚，以上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
据原文知往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，及阳病提纲口苦、咽干、目眩当为小柴胡汤方证。小柴胡汤药物组成分析柴胡、黄芩疏解少阳半表半里之邪，三焦不利易生痰湿，呕逆，故加半夏燥湿止呕，加参、草、姜、枣扶正以驱邪，正合见肝之病，知肝传脾的治未病思想。
黄煌教授用小柴胡汤于情绪抑郁性疾病，孔窍疾病。
2.《金匮要略·妇人杂病篇》妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两，以上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。临床应用痰凝气滞型咽炎，半夏厚朴汤的应用：（1）从药性半夏、厚朴、生姜、干苏叶均为温，茯苓为平，故痰当为寒，舌苔白腻，即半夏体质舌苔。（2）从功用半夏、茯苓、生姜祛痰化湿，厚朴行气、燥湿，苏叶散寒，降气。（3）《本经》厚朴治惊悸气；茯苓，忧恚，惊邪恐悸，安魂；故该方当有情志异常的一面。（4）生姜用量本方为最大。（5）服用当据原方法，日三夜一。
本案患者咽痛加桔梗，扁桃体肿大加连翘以消肿散结，结膜、巩膜红，流泪加菊花以疏散肝经风热。腹胀满其组方中暗合厚朴生姜半夏甘草人参汤。
请何老师批正，师兄师姐们指正，谢谢！
感谢何教授倾囊相授不传之秘！
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