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清胆法

小柴胡汤（《伤寒杂病论》）

柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参-两(9g)半夏洗，半升(12g)甘草炙三两(9g)生姜切，三两(9g)大枣擘，十二枚

小柴胡汤治少阳，半夏人参甘草芳，

更有黄芩大枣姜，清调益气此方彰。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

清胆热，调气机。

胆热证（少阳胆热气郁证）：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食，心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。

胆热证其基本病理病证，一是邪热在胆而壅滞经气，一是胆气为邪所困而不疏。因此，治疗胆热证，其配伍焦点必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用清胆热药：审证机是少阳胆热，其治当清少阳胆热。如小柴胡汤中柴胡，黄芩。

2、合理配伍升降气机药：少阳胆主气机，其治当调理气机。如小柴胡汤中半夏，生姜。

3、妥善配伍补气药：少阳胆热证，其证机必有少气，故其治当补气。如小柴胡汤中人参、大枣、甘草。

4、随证加减用药：若胸中烦而不呕，胸烦是胆热上攻，不呕是胃气尚能通降，因热上逆而不当甘补，故去人参、半夏，加瓜蒌实，以除胆热涤实；若渴者，是胆热伤津，故去半夏辛燥，加人参，以益气生津，瓜蒌根清热生津；若腹中痛，是肝气犯脾，去黄芩苦寒，以免寒伤中气，加芍药，以泻肝柔肝，和脾络止痛；若胁下痞硬，去大枣之甘壅，加牡蛎，以软坚散结；若心下悸，小便不利，去黄芩之寒凝，加茯苓，以通利水道止悸；若不渴，外有微热，是热未伤津，外有表邪，故去人参之壅补，加桂枝，以解外；若咳者，加干姜，以宣散肺气，加五味子，以收敛肺逆，去人参之补腻，去大枣之滋腻，至于生姜也恐其辛散，故去而不用。

1、临证用方从研究药用个性为突破点

柴胡既清少阳之胆热，又疏达少阳气机。

黄芩善清少阳之胆热，使胆热从内而彻，与柴胡相伍，一疏一降，使少阳胆气得以疏达调理，胆热得以清泻降泄。

半夏宣畅中焦升降气机，和调于胆，使胆气藉中气以行。

生姜宣郁散邪，降逆和胃，监制黄芩苦寒阴凝。

人参补益胆气，并使胆气与药力相合以驱邪。

甘草、大枣益气和中，以助柴胡、黄芩清泄而不伤中气，制半夏、生姜之燥热伤津，助人参以扶正祛邪，更能调和诸药。

2、临证用方从探索药用个性为切入点

根据小柴胡汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、

研究与应用小柴胡汤治法不仅可主治胆热证，还可主治热入血室证等，并对下列所举病种而具有小柴胡汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

(1)少阳胆郁发黄证：腹痛，胃脘满闷，口苦，呕吐，胸胁苦满，身黄目黄，小便不利而黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。

(2)妇人热入血室证：发热，恶寒，经水适来或适断，少腹急结，经水有血块，急躁，心烦，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，舌红，苔黄，脉弦迟。

(3)产后郁冒证：头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头汗出，或手足冷，苔薄，脉弱。

本方可以用于治疗消化系统之慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，原发性肝癌，脂肪肝；胆囊炎，急性水肿性胰腺炎，肝硬化等；呼吸系统之急性支气管炎，上呼吸道感染，过敏性哮喘，慢性支气管炎等；循环系统之病毒性心肌炎，高血压，传染性单核细胞增多症，心律不齐，室性心动过速等；泌尿系统之急、慢性肾炎，肾病综合征，肾绞痛，尿毒症，肾盂肾炎等；精神、神经系统之癫痫，神经官能症，梅尼埃病，神经性休克等；内分泌系统之糖尿病，内分泌失调，甲状腺机能亢进，网状内皮组织增生症，胶原病等；男科之睾丸炎，性机能减弱，附睾炎等；妇科之痛经，经前期紧张综合征，更年期综合征，产褥期精神障碍症等；五官科之耳前庭神经元炎，化脓性中耳炎，结膜炎，巩膜炎，过敏性鼻炎等；以及全身性红斑狼疮，淋巴结炎，结核性淋巴结炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

热入血室证

郑某，女，24岁，在读研究生。主诉：每次月经来临期间，于晚6时至10时左右，心烦急躁，一人独自寻找无人地方，然后放声大哭一阵，心烦急躁等证则可缓解或解除，于白天一切如常人，没有任何不适，病有5年余，多次经中西医治疗，均未收到治疗效果。刻诊：表情沉默，经量略少且有少量血块，舌质略红，苔薄黄，脉细。诊为热入血室证，以小柴胡汤加味：柴胡24g，清半夏12g，黄芩9g，生姜9g，红参9g，大枣12枚，甘草9g，当归12g，丹皮12g，桂枝9g。6剂，1日1剂，水煎分3次服，并嘱其煎药时间不低于50分钟，在月经来临前1周服。药用1周，病证大减，未再独自外出阵哭。二诊，嘱其在下次月经来临前1周服用，连续服药4次，每次服l周。之后，问其一切正常。

按：辨热入血室，其病证表现局限在晚上，白天如同常人，极似张仲景论“经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”血为阴，夜暮亦为阴，热在血，邪热于夜暮而盛于阴血；心主血，邪热循经上扰于心，故致此病。以小柴胡汤清血室之热，加当归补血活血，丹皮凉血散瘀，桂枝通经化瘀，诸药相互为用，以建其功。

图书名称：用方临证指要

图书作者：王付

出版公司：学苑出版社

出版时间：年07月

《用方临证指要》将中医临证潜方用药，以新的内容、新的方法、新的观念展现给读者，使读者以新的思路与灵感把《用方临证指要》运用到临床中去。

《用方临证指要》编撰特点是以适应证与代表方为基本点，突出配伍焦点，重视临证访谈，更新方用视点开拓药用研修，追踪医案助读，达到既教人以渔，又授人以鱼的目的。

全书共19章，设用方心法及代表方个。内容安排是：代表方、组成、用法、治法、适应证、配伍焦点、临证访谈、方用视点、药用研修、医案助读等、、全书思路新颖，重在创新，内容翔实，切合理论指导实际，医院校学生学习和中医与中西医临床工作者用活方剂治病的必备用书。

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