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小柴胡汤

《伤寒论》

柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)甘草炙，三两(9g)半夏洗，半升(9g)生姜切，三两(9g)大枣擘，十二枚(4枚)

古代用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

现代用法：水煎服。

和解少阳。

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.妇人中风，热入血室。经水适断，寒热发作有时。

3.疟疾，黄疸等病而见少阳证者。

少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒邪出于表，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。治疗大法：邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。

君药-柴胡：苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。

臣药-黄芩：苦寒，清泄少阳之热，为臣药。

柴胡、黄芩：相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。

佐药-半夏、生姜：胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。

佐药-人参、大枣：邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。

佐使药-炙甘草：助参、枣扶正，兼以调和诸药，用为佐使药。

诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，则诸症自除。

本方柴胡、黄芩相合，乃和解少阳法之基本配伍；且升降并用，邪正兼顾。

本方为治疗少阳病证之基础方，又是和解少阳法之代表方。以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦为辨证要点。

原方“去滓再煎”，使汤液之量更少，药性更为醇和。小柴胡汤为和剂，服药后或不经汗出而病解，或见汗而愈。《伤寒论》云：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方后，可见先寒战后发热而汗出之“战汗”，属正气来复，祛邪外出之征。

若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以止渴生津；腹中痛，是木来乘土，宜去黄芩，加芍药以柔木缓急止痛；胁下痞硬，是瘀滞痰凝，去大枣，加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以疏风解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。

1.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）

柴胡半斤（24g）桂枝去皮，三两（9g）干姜二两（6g）栝楼根四两（12g）黄芩三两（9g）牡蛎熬，二两（6g）甘草炙，二两（6g）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

和解少阳，温化水饮。

伤寒，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。

2.柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）

柴胡四两（12g）龙骨牡蛎熬生姜切人参桂枝去皮茯苓各一两半（各4.5g）半夏洗，二合半（9g）黄芩一两（3g）铅丹一两半（1g）大黄二两（6g）大枣擘，六枚（2枚）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去渣，温服一升。

和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

少阳气郁津凝，热扰心神。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

1.小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤

相同点：小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均能和解少阳，主治症见往来寒热者，皆以柴胡为君，黄芩为臣。

不同点：

小柴胡汤：乃伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者。

柴胡桂枝干姜汤：证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结。

柴胡加龙骨牡蛎汤：证兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

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