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第5节四逆汤VS呕吐（金匮17-14条）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

那这个条哦，是一个四逆汤证。这个四逆汤证呢，张仲景他说难治。一个人在四逆汤证的情况之下会不会呕吐啊？看了这条我们就晓得，其实也会哦。他说“呕而脉弱”，那你说弱的脉哦，能够让你立刻断定是四逆汤吗？我想也很难。但是如果我们先知道他是四逆汤证，我们反过头来解释一下的话呢，就是，这个脉弱代表这个人的这个新陈代谢噢是已经很低落了。

而他“小便复利”，如果他小便不利的话，我们比较会知道他好像膀胱气化机能好像有问题啦，肾阳不够啦，可是他是“小便复利”的哦，又没有什么具体的征兆可以抓。

当然，后代的人帮这一条补充辨证点就会说，那你要观察一下他的小便是不是偏色白啦？少阴病是小便色白嘛，对不对？所以如果这个小便是完全不带黄色的，或者有点白茫茫的，那你就要可以想要用附子剂了，噢，就是这样的一个说法啦。

那么，主要是难搞的就是说，“身有微热，见厥者”，这个人有一点点发烧，而他手脚冰冷。那么如果他果真是一个四逆汤证的话，这个人的微微的发烧恐怕是有一点点哦，因为阳气不够，所以这个阳气在外脱的状态，有一点阳气浮出来的状况。

但是，你说这个人，脉弱，小便利，身有微热，手脚冰冷，这是一个很危险的死证吗？也不至于诶，这个你吃吃四逆汤就会慢慢好转的。所以这一整串的症状并不难医。

通常我们在临床上面觉得这一条极端头大的理由是，人在以吐为主证的时候，我们不会想到四逆汤。也就是临床故事呢，通常就是，你可能呐，小柴胡汤先开，因为小柴胡汤是呕而发热嘛。那这个人手脚比较偏冷而有在发烧，你立刻第一个感觉就是开小柴胡汤。

小柴胡汤没有用了，你就会觉得，不是少阳会不会是厥阴？然后就开吴茱萸汤。然后又觉得没有用，就觉得不然的话，吴茱萸汤没效开小半夏汤，小半夏汤开下去又没有用，然后就说，不然的话……大概胃也被你吃坏了，心下痞了，开半夏泻心汤，又没有用。

就是，这条临床上的难，就是通常遇到这一条的时候，就是你所有的药都已经用过了。然后你就会治来治去觉得不对路，不对路，然后你最后才会想说，到底是不是啊，这个，身体很冷，乃至于阳气浮越在上造成的呕吐，这个时候才会想到。

所以，这一条我也不能够说，我一定要要求各位学会什么噢，至少要记得一下就是，四逆汤证也有可能呕吐的噢。至少知道到这个程度好不好？那到时候治疗的时候，如果这个人是在一个阴证的框架的时候，那可能阴证的框架优先处理会比较好。

不过现在是因为，这一条放到杂病里头来啊，所以看起来就孤孤单单的，那这条也是宋本《厥阴篇》里头有的条文呐。当你放回伤寒来看的话，就会觉得还好，怎么讲呢？

因为，伤寒的话，很多感冒都会有吐的嘛，对不对？葛根汤证也有可能吐啊，是不是？理中汤证也有可能吐啊。那当然这种情况你如果根本是照感冒在抓的话，那可能你顺手就医好了噢。

但是你如果把他当杂病抓的话，就会有一点吃力。那当然因为这一条是在《伤寒论》的厥阴篇里头，而他的确是有一点在标示说，这个人下焦虚寒乃至于浮阳上脱。那下焦虚寒浮阳上脱，以厥阴的框架来讲的话是有一点阴阳隔离啦。

所以，你说这个人身体是不是很差呢？那其实从这个角度来讲也还是蛮糟的啦。所以，说不定是因为这样子，所以张仲景会说他很难治。当然我们今天就觉得是难在辨证点啊，不是吃药。

第6节小柴胡汤VS感冒发烧呕吐（金匮17-15条）

呕而发热者，小柴胡汤主之。（桂林本11-条）

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

那这个条呢，那就是皆大欢喜的条文啦，啊，非常好用，也非常红的条文。这个小柴胡汤呢，最好抓的几个主证之一啦。你，发烧，吐，就开小柴胡汤，就这样。啊，这个，在感冒发烧的框架下，如果你是发烧的时候他的主证同时就有吐的话，那就开小柴胡汤嘛。

那在家里面来说的话，比如说你们家的小朋友啊，忽然吐了，那你一摸，哎哟，在发烧诶，那，就小柴胡汤开下去。当然你说有没有例外，当然有，对不对？太阳阳明合病的，什么葛根汤证那也会吐的噢。这不能说是绝对，但是的确是很好用，因为几乎这样抓就会很有效。

这个感冒了，发烧了，吐了，大概最容易想到的就是柴胡汤啦。那至于说小朋友可能会烧的让你觉得比较明显，成年人的话可能就是感冒了在吐，那他的体温可能不是高烧，说不定是低烧，就是38度上下这样子哦，不上不下在那个地方，那这样也有可能。那至于更标准的柴胡证就不用再在这里讲了。