小柴胡汤

小柴胡汤乃和解少阳之代表方，主治少阳证。

伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪于表，邪胜欲入里于阴，故往来寒热；

邪在少阳，郁而化热，胆火上炎则胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上则默默不思饮食而喜呕；

足少阳胆经循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间，《灵枢·经脉》曰：“足少阳之脉，起于目锐眦，……其支者，……下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。”方中柴胡为君有轻清升散、宣透疏解作用，黄芩为臣有清泄胆热作用，半夏和胃降逆，人参、炙甘草扶正御邪为佐药，生姜、大枣益胃气、和营卫为使药。体现了以和解少阳为主，兼以和胃气及扶正御邪的治疗大法。

少阳证以邪居少阳，正邪分争，气郁津凝，胆热犯胃为特点。

若胆气犯胃则表现为口苦，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胸胁满而呕，或呕而发热，或诸黄，腹痛而呕。以心烦喜呕，不思饮食为主要症状。

临床中用小柴胡汤加和胃止呕之品，用于呕吐明显者应用十分广泛。如：

《丹溪心法附余》卷九小柴胡汤加竹茹汤，《医学探骊集》卷三小柴胡汤去大枣加竹茹、陈皮。

清代罗美《古今名医方论》曰：“程效倩曰：方以小柴胡名者，配乎少阳而取义。至于制方之旨，及加减法，则云上焦得通，津液得下，胃气因和，尽之矣。……小柴胡之治，所谓升降浮沉治则顺之也。”

清代·唐宗海《血证论》卷六曰：“盖小柴胡能通水津散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。”

王好古辨表里中三证及小柴胡汤之用

元代·王好古论少阳表里中辨证，清晰精准，用于临床事半功倍。

《此事难知·辨表里中三证》曰：“假令少阳证，头痛，往来寒热，脉浮弦，此三证但有一者，是为表也。口失滋味，腹中不和，大小便或闭而不通，或泄而不调，但有一者，是为里也。如无上、下、表、里证，余者皆虚热者，是在其中矣。”《此事难知·少阳证》曰：“少阳证，胸胁痛，往来寒热而呕，或咳而耳聋，脉尺寸俱弦，小柴胡汤主之。柴胡少阳，半夏太阳，黄芩阳明，人参太阴，甘草太阴，姜、枣辛甘发散。上备随仲景本条下加减用之，则可矣。药如本法。”体现了小柴胡汤和法的精神，对临床有指导意义。

从肝治便秘

肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁滞，则胃气不降，胃失和降而便秘。

俞根初创六磨饮子治之，方由枳实、木香、槟榔、沉香、乌药、大黄组成，共奏下气通便，通降胃肠之功。

中医学家丁甘仁《医经辑要》曰：“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。唐注：肝内膈膜，下走血室，前连膀胱，后连大肠。厥阴肝脉，又外行绕肛门。大肠传导，全赖肝疏泄之力。以理论，则为金木交合。以形论，则为血能润肠，肠能导滞之故。所以肝病宜疏通大肠，以行其郁结也。大肠病如痢症、肠风、秘结、便毒等症，皆宜平肝、和血、润肠以助其疏泄也。”临床中多用此方治疗气滞所致的胃肠道疾病，效如桴鼓。

文字：何云长图片：网络