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/患者/

陈某，女，16岁

/初诊日期/

年05月07日

/主诉/

经期起瘙痒性皮疹5月余

/现病史/

患者5个月前开始周身起瘙痒性皮疹，时起时消，经期尤为明显，经期过后，不经治疗亦可逐渐缓解，只有少量散在时起时消皮疹，轻度痒感。五个月来遍服氯雷他啶等中西抗敏药，仍是此起彼伏，时消时起，仍是经期最为严重。患者平素怕冷，痛经，月经色较暗，有块，周期尚准。

/刻下症/

患者正值月经干净第二天，周身散在时起时消皮疹，已比前几日减轻过半，仍较痒，无口干口苦，无经期乳房胀痛，二便调。

/查体/

小腹，前胸等部位花生米，豆粒大小不等风团，簇集成片分布，色淡红。

舌暗红，苔薄黄，有淤斑，脉弦涩。

/辅检/

/辨证分析/

1.《伤寒论》第条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

第条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而取之。”

第条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。”

故本案患者经期荨麻疹，时起时消，而以经期为甚，符合“发作有时-------寒热往来------经水适来”之热入血室方证。

2.《金匮要略》卷下妇人妊娠病脉证并治第二十·二：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衄也。所以血不止者，其瘕不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

桂枝茯苓丸本是下死胎方，其活血之功甚佳，后世医家用于活血化淤，被誉为天下第一活血方，本案患者舌暗淡，有淤斑，痛经，月经色较暗，有块，所以用此方可谓方证相应。

/诊断/

西医：慢性荨麻疹

中医：瘾疹小柴胡汤（热入血室）方证

/治疗/

1.使用康仁堂中药全成份配方颗粒：柴胡3袋，黄芩1袋，姜半夏1袋，党参1袋，大枣2袋，生姜2袋，甘草2袋，荆芥1袋，防风2袋，蒺藜3袋

7剂，开水冲融，日一剂，分早晚两次服。

2.桂枝茯苓丸(山西华康)4克bidpo

左西替利嗪5mgqdpo

/复诊日期/

二诊：—05—13

患者诉自服药第三天后，身上再未起皮疹；观其舌，淤斑淤点，明显改善。上方去荆芥防风蒺藜　再开10剂，每晚半付，小量长时服用，以观下次来月经情况再作调整；同时左西替利嗪改为隔日5mg口服；桂枝茯苓丸继续服用。

三诊：-07-15

与患者在超市偶遇，述近两个月来，包括经期身上皮疹未再出现。

/体会/

所谓“热入血室”，是指妇女经期外感，表现为寒热往来，甚则神志变化等一系列症状的一种特定病证。

1.热入血室，经期之病，小柴胡为专方

王好古在《汤液本草》中指出：“妇人经水适来适断，伤寒杂病，易老俱用小柴胡汤主之，加以四物之类，并秦艽、牡丹皮辈，同为调经之剂。”

刘河间在《素问病机气宜保命集》中从另一角度强调：“如经水适来适断，往来寒热者，先服小柴胡，以去其寒热，后以四物汤调治之。如寒热不退，勿服四物……”

如见鬼神状古方——防已地黄汤，宗其法，许叔微在《普济本事方》中治疗热入血室用小柴胡加地黄汤。

2.冯世纶教授在用桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹等瘙痒性皮肤时常用荆芥、防风、白蒺藜替代麻黄。宗其法，痒剧可加荆芥10防风10蒺藜30。

3.合桂枝茯苓丸，亦是经方家常用合方

日本学者汤本求真在《皇汉医学》：“小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类，不如小柴胡汤合用桂枝茯苓丸之正当”。实际上，小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类与小柴胡汤合用桂枝茯苓丸，二者之间主要区别在于是否加用桂枝。其脉迟身凉者，稍加姜、桂，及酒制大黄少许，取效尤速，所谓随其实而泻之也。若不应用补者，人参亦当去取，尤未可执方以为治也。

/主治医生/

山东济宁医生郭建

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