柴胡，又名山菜、柴草，其味辛、苦，性微寒，具有和表解里，疏肝升阳之功，其性升散，归肝、胆经；

　　白芍，又名芍药、白药、白芪，其味酸、苦，性微寒，具有柔肝止痛、平抑肝阳之功，归肝、脾经。

　　庄师受四逆散和柴胡疏肝散启发，发现二者常成对出现在经方中，共同发挥疏肝理气的作用。

　　四逆散即由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，柴胡为君药，升散阳气，疏肝解郁；白芍为臣药养血柔肝，枳实行气，使以甘草，主治肝气郁结所致的睡眠障碍，更年期综合征，以及由于情绪不安所致的各类神志病。

　　柴胡疏肝散由陈皮、柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、甘草组成，同样有柴胡白芍这一药对，配伍诸药，共奏疏肝行气，活血止痛之效。主治肝气郁结所致的脘腹胀满，胸胁疼痛等症状。

柴胡+白芍--1+12

　　庄师强调，柴胡重在疏肝解郁，白芍重在柔肝熄风，一疏一柔二者合用，可复肝气之畅达，收事半功倍之效。在治疗肝郁所致的各类疾病中，庄师用药擅于在辨证与辨症相结合的基础上，灵活运用柴胡白芍这一药对和经典名方，配伍恰到好处，屡获奇效，现总结如下：

　　慢性胃炎：由于情绪失调致肝郁气滞，肝气郁结日久易横逆犯胃，胃气失于和降从而出现胃痛、嗳气、呃逆等症状。

　　用药治疗时，庄师擅于选择五味异功散+柴胡、白芍。五味异功散由党参，白术、云苓、甘草、陈皮组成，具有健脾益气、醒脾助运之效用。庄师在此基础上加入柴胡，白芍，疏肝健脾和胃，标本同治，对于肝郁脾虚所致的泄泻、纳差、胃痛等具有很好的临床疗效。

　　头痛：由于肝风内动所致的风邪头痛，庄师擅用川芎茶调散+柴胡、白芍。川芎茶调散主要由川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷、甘草组成，具有疏风止痛之效。庄师在此基础上加入柴胡、白芍，尤其适用于少阳经头痛，具有平肝熄风、和解少阳之功。

甘草有妙用

　　以上所提到的方剂加减化裁中，都包含甘草。白芍味酸，可柔肝疏筋，缓解疼痛；甘草味甘，可缓急止痛。二者一酸一甘，酸甘可化阴，在缓解胃部痉挛、疼痛方面疗效显著。

　　而柴胡白芍这一药对并配以甘草，在痉挛性疼痛方面屡获奇效。如平滑肌痉挛出现的胃痛、肠痉挛、中风后出现的痉挛性偏瘫、带状疱疹后遗症肋间神经痛、三叉神经痛、以及面瘫后期出现的面肌痉挛。除痉挛性疼痛外，对于肝气郁结，气滞血瘀所致的痛经，庄师常用由柴胡、白芍等组成的逍遥散以疏肝理气，活血止痛。

病案举隅

　　患者徐某，男，47岁，情绪不稳，易激动2年余，就诊前一个月出现入睡困难，服用阿普唑仑后睡眠稍有改善。就诊时主诉：肋胁部胀痛、胃脘胀痛、嗳气。纳可眠差，二便调。

药物治疗：柴胡10g、白芍15g、法半夏15g、砂仁(后下)15g、枳壳15g、郁金15g、甘草5g、川楝子15g

治疗效果：患者服用7剂药之后，胃脘胀痛得以缓解、睡眠逐渐正常、肋胁部疼痛减轻。后继续跟进治疗，诸症得以消除。

按语：患者长期情绪不佳，致肝气郁结；肝气横逆乘脾犯胃，使脾胃气机升降失调，出现胃脘胀痛、嗳气等症状。庄师用药时紧扣“肝气郁结”这一核心病机，在理气和胃的基础上加入柴胡白芍以疏肝解郁，使肝气复归于疏通畅达，自能收获良效。

　　庄师受经典名方启发，通过多年的临床经验，将柴胡白芍这一药对进行总结归纳，灵活运用，抓住肝郁气滞这一核心病机，随证加减，广泛运用于多种疾病，让经典名方焕发更多活力。

文

范靖琪

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专家简介

　　庄礼兴教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。广州中医院康复中心主任，国家中医药管理局重点专科带头人，靳三针疗法学术流派传承工作室负责人，庄礼兴省名中医传承工作室指导专家，获国家、省部级科技进步奖多项，主编或参编著作16部，发表论文（第一作者）60多篇。

　　庄礼兴广东省名中医传承工作室于年获广东省中医药局批准建设，主要开展名中医学术挖掘及整理工作，总结庄礼兴教授学术思想和临床经验。