患者

李某某，男，43

初诊日期

年02月25日

主诉

皮疹瘙痒20余年，加重3个月

现病史

头、面、四肢、躯干，皮屑覆盖，瘙痒(夜间重）

情绪低落，闭门不出

刻下症

舌质红

舌苔黄、厚、腻

舌体大

查体

头面，四肢手足皮屑覆盖为重

皮屑白厚，干燥

辅检

辨证分析

肝郁，血燥型牛皮癣

诊断

牛皮癣

治疗

小柴胡汤+四物汤

使用康仁堂颗粒颗粒：柴胡4袋，黄芩1袋，姜半夏1袋，党参1袋，生甘草1袋，生姜1袋，大枣2袋，当归6袋，赤芍3袋，川芎2袋，生地黄1袋，牡丹皮3袋，玄参1袋，制何首乌1袋，蒺藜1袋

复诊日期

年03月12日

疗效观察

服用10剂：患者瘙痒明显减轻，夜间安睡

继服10剂：皮屑明显开始减少，心情开朗，开始与邻居串门

继服10剂：皮屑基本退完（剩余鼻梁处有些许缓慢，考虑患者以前用药膏所致）

继服7剂：皮屑几近消失

后因患者经济情况，不再服药。

辅检

体会

1、患者病情多年反复“往来”，瘙痒白昼有别“体作有时”，情绪低落“苦满”在小柴胡汤证中都已表现，故选小柴胡改善患者生活质量，促进体质转变，利于疾病康复。

2、皮屑白.厚.干燥，为血燥。瘙痒乃血虚生风。故选用四物汤养血润燥。

3、加丹皮，玄参，定风丹（制首乌.刺蒺藜）增强润燥熄风功效。

这位患者朋友诊疗期间未与我见面，是他的养父家中哥哥在跟我沟通他的详细情况。他很小父母就过世了，在养父家生活到十几岁的时候去青岛打工，期间很少与家里联系！二十几岁的时候投入大量心血创业失败，突然就得了此病。一年甚比一年，四处寻医求治无效。因此病导致无固定工作，收入颇微，未成家，也无朋友。后也因经济及各方面原因无力再治。

20多年没有回过家，几乎没跟家里联系，甚至不知他在何处，家中养父母也在前些年相继过世。去年，哥哥四处打听寻找到了他，看到他现在的状况，才了解到他这么些年在外头一个人的经历。

在今年他的哥哥多处打听，在治愈的牛皮癣患者处得知我，遂找到了我。

他回来后，因病在家从不出门，找我诊治也是他的哥哥拍照片，跟他通电话完成的。

4月，停药有十几天后，我跟徒弟专程去他家做了回访，未见复发证，已痊愈。整个人特别精神，我跟他讲了以后的一些注意事项！

主治医生

山西省运城市绛县红锁中医门诊

王少辉

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