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通过三部六病这么长时间的学习和应用以来，像老师讲的，病位之大，不出三部。病性之繁，不出六病。现我将我用小柴胡汤加减治疗郁症一案分亨如下。

患者王某，女，35岁，年9月18日初诊，抑郁症病史3年。平素情绪极易紧张，一直服用抗抑郁药（具体药物不详），曾不明原因晕厥多次，无法坚持工作，以致辞职在家休养近半年。现在出现：情绪悲观心烦，伴有腹泻，食生冷后更加明显，质稀，少腹疼痛，食纳欠佳，口干不欲饮，口苦，神疲乏力，寐差（平素如服安眠药物方可入睡，具体药物不详），舌边齿痕，苔薄，脉细。

西医诊断：抑郁症。

中医诊断：郁证。

按三部六病辩证为：枢部部证之肝郁而脾虚。

治法：当以和解少阳调理枢机、疏肝解郁，健脾和中。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡黄芩法半夏干姜人参大枣炙甘草炒白术炒枣仁。10剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊：药后诸症明显好转，精神增进，情绪平和，舌边齿痕，苔薄，脉细。守上方继续服用。10剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

该患者经服上方出入3个月期间，未出现晕厥现象，同时症状基本痊愈。抑郁症属中医“郁证”的范畴。郁证的病因是情志内伤，病理变化与心、肝、脾关系密切。根据《伤寒论》观点，致郁原因有二：一则由于外邪侵入少阳，居于半表半里，少阳属胆，与肝相表里，邪入则肝胆受病，脏腑气机不和，故肝胆气郁；二则因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和而致郁证。该患者平素情绪不稳，考虑属于后者，即由于人之情志不遂，久而郁滞，使少阳调畅生发之性被阻，故会产生苦满、默默不欲饮食、心烦等气机阻滞之征象。按三部六病枢阳病重点辨证部位要点，“胸中热烦”为枢阳病的核心证的辩证思维，治法上采取了小柴胡汤加味。方中柴胡理气疏肝，推陈致新；配伍黄芩苦寒清热，疏利少阳气机、清郁热，并制柴胡之辛散；肝郁日久伤脾，脾失健运，而出现腹泻、纳差等症，故予干姜、大枣、炙甘草健脾，并佐以党参、白术益气健脾，脾土健旺，则有助于肝气条达，气机疏畅；半夏燥湿以止泻；肝郁化火扰动心神，故有寐差，加以炒枣仁养心安神以安眠镇静；诸药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，即能疏利少阳枢机，又能条达气机升降，使内外宣通，气血运行。人体中，表在外和空气接触，实为表中之表。里在内和饮食物接触，为里中之表。枢部属表里二部之间，实系纯里，以气血的循行，沟通表里，濡养内外，贯通上下。枢部的变化，外对表、内对里都有影响，故枢部实为整体的中心部分，可以决定全身的变化。整体的协调实际上主要是枢部的协调。胸为至阳，接纳天阳之气，腹为至阴，受纳水谷之气，天阳之气与水谷之气并充气血，以维持人体的生存。胸为少阳之所，腹为太阴之地，二者的变化，是整体阴阳变化的主要因素，能影响到全身各个部位，选用小柴胡汤，不仅和调枢部，治中央以全四旁，为解郁之佳剂。

由此通过我治疗的很多病证中，感到三部六病是从诊法到治病无不是综各家之所长一门中医之精华，为我辈所受益。

作者：山东弟子王祥峰

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