病案一之风热感冒

辛丑牛年，己亥月，壬午日（年11月30日）。

这是一位我的学弟，目前高中在读。即将迎来冬月大雪，在这个感冒多发的冬季，因为防护不善，最近出现了感冒的症状。

我们先来简单了解一下，为什么冬季多发感冒？在大家的认知中，冬季寒冷，容易着凉，从而容易感冒。这个认识是没有问题的，在中医里称为“外感风寒”，是指感受了季节时令的寒邪，从而引起的以发热、恶寒为主要症状的感冒。这种病在《伤寒论》里有个洋气的名字，叫做太阳病。

顾名思义，太阳病并非我们所理解的，天天照耀在天上的大太阳，而是指太阳经络受邪所引起的疾病。因为太阳经络最为表浅，与外界的联系最为优先，所以受邪首先入太阳，太阳病也多为表证。

我的这位学弟的主诉为他感冒了，咳嗽流鼻涕。作为本能的，我首先从太阳病的角度辩证。在一番询问后，得到了他的主要病证为：

无热恶寒，清涕黄涕掺半，咳嗽有黄痰，小便黄赤，大便自可，胃口较为平淡。我接着让他摸了脉，得到关键的脉证——脉浮数而紧。

脉浮数而紧，恶寒。这些都对上了太阳伤寒证的表现。但并不能就这样妄下判断，给他按桂枝证处理。他的特别之处不仅在于除了太阳病表证之外还有别的症状，更重要的是，他在前阵子牙龈出血，扁桃体发炎，喜欢吃辣，还因为睡眠不佳有服药调理的前提。

所以我判断——这是太阳与别经合病。

首先，从脉数，牙龈出血，扁桃体发炎，以及黄涕、黄痰、小便黄等证中不难看出，这是有热邪的表现。因为有吃辣的习惯，症状出现也有些日子了，热邪被外部寒气遏郁在里，没有及时排出，从而化火伤津所致。

肺为娇脏，清肃之本。热邪、燥邪最易伤肺。从口到咽，再到肺，热邪始终在上焦活动，引起局部炎症。所以我判断此为热邪困肺伤津，肺气失宣所致。再加上脉浮，略紧，此前有大青龙证，还因为睡眠不善，肾阴难以助肺，这才让我确信，这是兼表里证的阴虚浮火。

因此，我按柴胡证，给他开了正柴胡饮颗粒。还让他去买菊花泡茶饮用。

但实际上我对柴胡证并没有多么深刻的认识。只是在背伤寒条例的时候知道有的病证用柴胡汤，我对柴胡证的认识甚至还停留在广中医学长的线上问诊。

仅凭借理论知识和亲身经历得来的经验还是不足以让我信服。于是我检索了正柴胡饮颗粒的配方和中药经典，再进一步分析过处方后，十分有信心地让他买这味中成药来喝。

正柴胡饮颗粒：柴胡g、陈皮g、防风80g、甘草40g、赤芍g、生姜70g。

我很确信柴胡一定是君药，这个病肯定要用柴胡。但我抛弃熟悉的小柴胡颗粒而选择正柴胡饮颗粒，其他的药在处方中是什么作用？我们不妨分析来看。

陈皮健脾理气，燥湿化痰，与防风和芍药并用可以治疗脾虚气滞，与生姜并用可以行气化痰湿。甘草清热解毒，祛痰化湿，与生姜并用可以除热痰咳嗽，同时，甘草用量最少，以辅佐君药、臣药，起到缓和药性的作用。

柴胡发散风热，陈皮理气健脾，二者作为君药，除去因为吃辣引起的食积胃火，同时助脾行气，升清降浊，作为中焦枢纽，将上焦肺部热邪送至下焦排出。防风散风解表寒，生姜温肺补阳，助阳行气，赤芍通经活血，三者作为臣药，与君药配合清热除湿，解表理气。最后用甘草甘缓之性，扶正清热，减缓君臣药走窜通经化络之急。这味方处处周到，配合完善，面面对症，成为我的最终选择。

再用菊花泡茶，以清热解毒滋阴之法，相信很快这位学弟就可以摆脱病苦，重获健康了。

在这个感冒多发的季节，我们可以看到，外感风寒或是内生热结都有可能引起不同表现的感冒症状。在这个季节里，依自然春生夏长、秋收冬藏之法，冬季养阳，早卧晚起，减少户外活动，滋补阳气，养藏才是冬季的养生之道，也是我们一生健康的保证。

在这个快节奏的时代，冬季里依然坚持户外运动，甚至是学校的体测，操练，劳力活动等都是违背自然规律，不能帮助我们维持健康，反而会损伤阳气的事情。当今社会人们着眼于眼前功利，而忘记长久的身体健康，实在是让人婉叹不已。

冬季受邪不发病，春季发为风温，夏季发为暑病。希望大家都能道法自然，依自然规律做事活动，让健康长存，让身体强壮。

END

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