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近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）—冯（世纶）经方医学体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒杂病论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
柴胡桂枝干姜汤方证在临床中用途广，很多寒热错杂之疑难杂症都是其适应证，历代医家对其归经都是模棱两可，很多医学著作如《伤寒学》、《伤寒论集注》、《医宗金鉴》等都无同一论述。今经过对胡—冯经方学术重新学习，阐明自己观点，仅供同道参考。
一、寒热错杂之证，必用寒热错杂之药，柴胡桂枝干姜汤方药组成是寒热错杂。
柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）三两，甘草（炙）二两。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
本方是小柴胡去半夏加瓜蒌根汤的变剂，即去人参、大枣、生姜，加桂枝、干姜、牡蛎而成。柴胡推陈致新，主胸腹间结气，寒热邪气，饮食积聚，黄芩解烦热，二者相伍治胸胁苦满；瓜蒌根为一阴性的强壮药，与咸寒之牡蛎共收滋润解渴；甘草干姜汤理中健胃以复津液，解微结；桂枝甘草汤降冲逆，和营卫；原有人参、大枣补中可致壅满，不利解微结，故去之，所以柴胡桂枝干姜汤治小柴胡去半夏加瓜蒌汤证见气上冲有微结，外不和者。
《医宗金鉴》认为：“柴胡桂枝干姜汤是柴胡、桂枝合剂，是小柴胡之变法。”柯韵伯认为：“是柴胡加减法。”与诸家看法是一致的。说明《医宗金鉴》提示了柴胡桂枝干姜汤适用于半表半里证，认为散结不在干姜而在牡蛎，忽视了干姜化饮散结的作用。柯韵伯注意到寒饮是导致结满的主要原因，注意到了干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤的重要区别，说明小柴胡汤重在和解半表半里偏热证，柴胡桂枝干姜汤和解半表半里偏寒证。
陈慎吾先生指出：“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”说明本方适用于半表半里阴证。张路玉指出：“小柴胡本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加瓜蒌、石膏，则进而从阴。”亦说明本方适用于半表半里阴证。
二、柴胡桂枝干姜汤方证病位属半表半里。
大家都知小柴胡汤方证属半表半里证，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤变化而来，由其方解可知本方证与小柴胡汤方证同属半表半里方证。陈慎吾先生，张路玉先生从中都看出了不同，经方家，临床家胡希恕先生在《伤寒约言录》中指出：“伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里阳证变为半表半里阴证。”可知半表半里阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。可知小柴胡汤从阴，治疗半表半里阳证，从阳治疗半表半里阴证。
《伤寒论》条“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”伤寒五六日，已发汗，病不解，已传入少阳，出现小柴胡汤证，当以小柴胡汤治疗，医者不明，误用下法，使邪热内陷，虽然胸胁苦满未去，但已经形成微结，是因汗、下损伤胃气，使邪热内陷，损伤津液所致。胃气伤则上不制下，故小便不利；津液伤则口渴而不呕；胃气不足则邪热上冲，故但头汗出，心烦；胸胁苦满，往来寒热，说明病还在半表半里。此微结说明结较轻，不像大陷胸汤证板状硬，硬如石那样结的严重。汗、下伤津液既是半表半里阳证转为半表半里阴证，出现上热下寒的柴胡桂枝干姜汤证的原因。
张仲景在《金匮要略·疟病》附方（三）“柴胡桂枝干姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”疟病的特点是往来寒热，为柴胡汤所能治，但寒多热少，或但寒不热之疟病以柴胡桂枝干姜汤治疗，说明本方较小柴胡汤重在温下祛寒。
综上所述，柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤的病位相同，都用于半表半里证，然，病性不同，小柴胡汤适用于半表半里阳证，柴胡桂枝干姜汤适用于半表半里阴证。
三、柴胡桂枝干姜汤病位在半表半里。
我们都知道六经来自八纲，我们都知道在人体表、里、半表半里三个病位上都有阴阳两种病性的反应，那么，半表半里证也有阴、阳之分，从小柴胡汤方证来看属半表半里阳证，为少阳病方证；柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，为厥阴病方证。从方药组成来看，小柴胡汤方是治疗少阳病的典型方药，本方证的辨证要点：半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。见下述诸证都可以用小柴胡汤治疗:（1）往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痔硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。（2）无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。（3）太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。（4）伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。（5）热入血室经水适断、寒热如疟状者。（6）阳明发潮热、大便浦、小便自可、胸胁满不去者。（7）呕而发热者。（8）阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。（9）伤寒差以后更发热者。（10）诸黄腹痛而呕者。（11）妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。（12）四肢苦烦而头痛者。柴胡桂枝干姜汤方是治疗厥阴病的典型方药,本方证的辨证要点是：半表半里虚寒证见四肢厥冷，口干口苦，心下微结者，用于寒多微有热或但寒不热证。从柴胡桂枝干姜汤的适应症来看，其病机特点是：半表半里虚寒，上热下寒，冲逆明显，符合厥阴病“消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”的提纲，为厥阴病方证。
四、阴证不得有热，柴胡桂枝干姜汤属厥阴病方证，为何有热？
根据《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”说明阴证不得有热，但是，半表半里证不同于表证和里证，病邪有直接的出路，厥阴病也不同于少阴病合太阴病，病邪有直接的出路，很容易寒郁化热，故常见上热下寒，而少见但寒不热。柴胡桂枝干姜汤证是因半表半里阳证误用汗、下之法而陷入半表半里阴证，邪无从出，寒郁化热，故可见上热下寒。也就是柴胡桂枝干姜汤治疗疟病寒多，微有热，或但寒不热的主要原因。所以本方常用于一些慢性病见四肢发冷，口苦口干，心下微结，无名低热久久不愈者。
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