柴胡桂枝汤的临床应用
作者/宋阳
各位老师，大家晚上好。感谢中医书友会为我们大家提供这个平台。今天晚上由我为大家分享一下柴胡桂枝汤在临床中的一些应用心得。可能有很多是个人的一些理解，有不成熟的地方，希望各位老师多提宝贵意见。
一、讲讲柴胡桂枝汤的条文
首先呢，我们讲一讲这个柴胡桂枝汤的条文。柴胡桂枝汤原条文是这样讲的：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
——伤寒六七日
我们读《伤寒论》，一定要前后文对照这样去读。这样的话很多东西才能够自自然然地浮现在眼前。首先我们来看第一句“伤寒六七日”，伤寒六七日是什么意思呢？在伤寒论的前面提到这样一句话，说“太阳病，发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。”那么这里涉及到一个七日愈和六日愈，但是这里的柴胡桂枝汤开篇提到说伤寒六七日，伤寒六七日，如果按前面这个条文去看的话，应该这个病是已经痊愈了，但是仍然没有痊愈，他出现了什么样的表现呢？我们往下看。
——发热，微恶寒
出现了“发热，微恶寒。”这个病可以说虽然没有痊愈，但是这个病邪已经比较轻了。所以说出现了发热微恶寒。这里出现了第一个微，这个微是什么意思呢？就是稍微有一点的意思，那么他是不是稍微有一点？咱们在这里先存疑，然后继续往下看。
顺带讲一下这个发热微恶寒，就是讲我个人的理解，它是发热和恶寒可以同时出现，也可以交替出现。同时出现的时候就类似于我们平时发高烧的时候，发热体温很高，同时又很恶寒，然后有些时候甚至会冷得浑身哆嗦，就是发热恶寒同时出现。但是也可以出现发热和恶寒相继的出现，就是我们小柴胡汤条文中所讲的，这个寒热往来的这样一种表现，这是我个人的一些理解。好，往下看。
——支节烦疼
支
“支节烦疼”首先第一个字支。这个支，有些老师认为这个支是一个古代的通假字，它是通假字这个我们大家肯定的。他的确是通假字，但是通什么字？有些老师认为，包括一些古代的大家认为这个支通树枝的枝。枝节烦疼，那么如果说我们把人体看作是一棵树的话，它的主干就是我们的躯干。那么它的枝是什么，枝就是四肢（末端）。就是他的枝节，他的四肢，肢节烦疼。就是说四肢末端的关节出现了疼痛出现烦疼。这样的理解对不对呢？为什么我要追究这个支到底是通什么，因为这个涉及到疼痛的病位的问题，我认为这个支通树枝的枝，它是不太合适的。为什么呢？
柴胡桂枝汤，我不知道大家有没有读过桂林古本的条文。《桂林古本伤寒论》，在这个伤风病脉证并治上也有一个关于柴胡桂枝汤的论述，原条文是这样的，他说：“风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。”这中间有一个风病，面目浮肿，脊痛不能正立。脊是脊柱的脊，就是平常我们说的脊梁，这个柴胡桂枝汤所主的脊痛不能正立。
如果说我们把人体比作成一棵大树的话，那么这个脊，脊痛，脊柱这一块，它是属于我们的主干部分。所以说从这个条文上去印证，我认为这个支节烦疼的支，他不是通树枝的枝，而是通肢体关节的肢。所谓的支节烦疼，就是说肢体关节的烦疼。
那么这样的话我们就发现柴胡桂枝汤应用于支节烦疼。他不仅仅是应用于我们四肢，比如说手关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节，不仅仅是应用于这些关节的疼痛。其实它还可以应用于我们主干的一些疼痛，就是肢体关节所有的疼痛。只要符合柴胡桂枝汤的辨证应用，那么我们都可以用。包括什么？包括颈椎、包括腰椎、包括强直性脊柱炎，就是整个脊柱他都出现了问题。这也是柴胡桂枝汤的适应范围。
所以说讲到这里大家就明白，我为什么要追究这个支，它有什么意义，它通哪一个字？然后大家就知道如果我们把这个支理解为他通肢体关节的肢，那么它的这个对应的范围就会大大地扩大。
《桂林古本伤寒论》，很多人是不太重视的，甚至有些人没有听说过这个版本。我在临床中，以及我们老师在临床中，应用这个《桂林古本伤寒论》的方子，其实也并不少。这些方子，很多时候应用得当可以起到立竿见影、化腐朽为神奇，覆杯而愈的功效，所以说这里顺带提一句，如果大家精力许可，一定要研究研究这个《桂林古本伤寒论》，这是非常的宝贵的一部书。
烦疼
接下来讲这个烦疼，我又发现仲景说这个疼的时候他有很多的说法。比如说这个“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
后面《金匮要略》上关于这个湿痹的时候，也有很多论述疼痛的。你看“湿家之为病，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”
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