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『今冬外感发热辨证论治特点讨论』

从17年11月22日小雪至目前为止，今年冬天外感发热病例，以湿温病与冬温病多见。在四川地区，小雪到现在虽也有恶寒很重的病例，但多不宜用典型的伤寒方，大致需要外散风寒，内祛湿热、调畅三焦气机的治法。

今冬湿温病比较常见，多为外寒引动湿热外出，后外寒减轻或消失，而表现出典型湿温病的特点，所以大致可以归入温病学“伏暑”的范畴。

外感初期尚有恶寒症状时，可用羌活、苍术、苏叶、藿香、淡豆豉等辛苦温或芳香宣化之品解表散寒祛湿，稍佐清热之药，恶寒多能迅速缓解。

恶寒症状消失后，多有高烧，脘痞纳呆，腹胀，恶心呕吐等脾胃病状，审湿与热之多寡，而议选用不同的处方。

如湿重热轻，藿朴夏苓汤、一减正气散、藿香正气散等方剂可用。如湿热并重，三仁汤，甘露消毒丹等方剂常用。

如热重而湿轻，可在上面提到的两类处方上加芦根、白茅根、冬瓜仁等清热祛湿，化痰养阴之品，多易见效。

湿温弥漫三焦，多波及肝胆经，而见口干口苦，寒热往来，或头目眩晕等症状。蒿芩清胆汤、蒿芩温胆汤、蒿芩三仁汤，菊花、刺蒺藜，钩藤等方药比较常用。

今冬中医临床，也能见到冬温的外感病。症状多见口干口渴，咽喉红肿，便秘或腹泻，小便灼热，舌红苔黄，脉洪大或弦滑有力。银翘散，桑菊饮，白虎汤，白虎加苍术汤，银翘散合三仁汤，三石汤，葛根芩连汤等处方比较常用。

今年外感病的发病特点，与五运六气息息相关。丁酉年终运气，主气寒水、客气君火，所以在小雪之后，受客气君火影响比较明显，而司天之气为燥金，司天之气与客气作用于上焦心肺，所以上焦在入冬后加临燥热因素。临床上外感病表现为多热；如湿气外发，则表现为湿温病。

从成都地区来看，入冬后一个多月未降雨，气候较干燥，而温度高于往年同时期，说明气候特点和发病与运气是相符的。之后气温降低，主气寒水主事，可见典型伤寒病例，但要注意是否有伏热或伏湿的情况。

今冬感冒流行，多表现为发热，咽痛，咳嗽黄痰量多，黄涕或清涕，有的还有轻微恶寒，舌正或红苔黄、白厚腻，脉无定体。

发热为多见，也是病家最关心的症状。如果治疗得当还是能够取效的。从上述症状综合起来看，个人认为是伏暑。治疗以清热解暑，除湿化痰为主。

我的用药以新加香薷饮加千金苇茎汤合栀子豉汤为主化裁。既然是伏暑，一般有湿和暑热的两个方面，就容易出现伤阴或者伤阳。如果出现伤阴我多合三参首乌饮或者参苓白术散；如果伤阳多合理中汤或者附子理中汤。

今就我治疗的一例比较典型的病人以供大家参考，也请大家不吝赐教。

王某，男，5岁，发热，体温39度，咳嗽黄痰，咽痛，清涕，纳差，二便正常，舌红苔黄白厚腻，脉浮数。西医检查为肺炎，医院建议住院治疗。因为亲戚，让我给个建议。我的建议是先吃中药两天，如果没有效果再住院（实为明哲保身），于是处方如下：

香薷6扁豆20银花10

连翘10厚朴10杏仁10

冬瓜仁20薏苡仁15芦根40

山枝仁8淡豆豉10苏叶10

荆芥10薄荷10

两剂，一日一剂。

两天后复诊讲，第一剂吃了半天，当天晚上就开始退烧，现在已经不烧了。现在只有咳嗽黄痰和浊涕，继以千金苇茎汤加南沙参为主加减而愈。

今冬为暖冬，流感多属于温病范畴，即使是感寒也很容易化热，所以临证之时当详细辨别寒热。小儿伴有食积的为多。

多数是外感风寒，但是现在人多虚，多湿，多火，多寒，所以治疗要多方面考虑，不能简单发汗解表。

今冬北京地区发烧要多下风热伤津的这类患者，犹其孩童，疏风退热的同时要增津液，护脾胃，避免汗出津伤，发热反复肠胃受损。

多呈热毒与痰湿互结，用药不够精准的话，火热愈炽，发热不减或退而复升。

中焦湿热为主，不好退，退了容易反复。

今冬外感特点多年难见，风热与风寒交替，加上空气质量太差，给中医治疗带来了一定的难度。但只要仔细辨症，还是能快速治愈的。

注意风寒化热，寒温并用。

外感发烧常属外寒里热，夹湿、夹积。

感觉这个就是疫毒，因为特点是一般都是高热，之后忽高忽低，咽干，伤津液，具有传染性，成区域性，还不像外感来的！按照温病特点辩证治疗3天之内还是可以的。当然不排除伤寒论中方剂！

今冬受雾霾影响，外感发热多缠绵难愈，而且反复发作。主要是因为雾霾属阴邪，有黏腻的性质，容易困阻人体阳气也容易痹阻人体气机运动。因此在外散风寒邪气的同时常常要加入舒畅气机的药。

今年外感流行非常重，辨证仍不出外感范畴。

地处北京，天气严寒，室内温热，故一冷一热容易外感，证型多为寒包火型，外寒内热。治法为解表清热，依外寒和内热的程度用药，三解七清或七解三清。荆防苏，配银翘芩。

由于北方气候干燥，雾霾严重，发热病比较多，小儿居多，大部分有咽红，扁桃体发炎，咽后壁水肿，干咳嗽，治疗应重在解毒利咽。可以用荆防银翘射芩以辛温复辛凉法。

今冬外感发烧特点应是寒热互结，寒在外，热在内。

今年冬天外感发热的证候特点，个人感觉主要是寒包火的比较多见，太少合病的比较多见，另外夹湿夹痰以及脾气虚的多见，柴胡桂枝汤，麻杏石甘汤，三拗汤，三仁汤，苇茎汤，温胆汤，异功散等合用机会多。

外感发热外感发热是指外感邪毒，闭阻气机，正邪交争或热毒充斥于体内而导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等主要临床表现的病证。

1.病因病机关键：邪毒由表入里，闭阻气机，正邪交争于体内，或热毒充斥于体内而发热。

外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火等异常的六气（六淫），在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。

2.治疗原则：“其皮者，汗而发之”，“热者寒之”。本病证常用治疗大法有：

2.1清热解毒此法为治外感发热之主法，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保存阴液的重要措施。应用本法还应按病证性质与其它治法相结合。

2.2通腑泻下适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，为治外感发热的常用治法。通过泻下可以去积、存阴、利气，从而达到“泄热”的目的。

2.3养阴益气养阴或益气是外感发热治疗中扶正法的主要内容。此外，近年来还将活血凉血化瘀作为治疗发热的重要治法。

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