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郭某某，女，56岁。就诊日期：.3.9，既往胆囊结石，反复胆囊炎发作病史。患者着凉后3.5开始打喷嚏，3.6微恶寒，未测体温。近期生气。3.6出现咽痛，无咳嗽咳痰。胸闷，口干口苦，大便尚可，夜间右肋轻度疼痛，汗多。舌可苔薄*腻，泡沫。脉沉弦。中医辨证：患者有着凉病史，有喷嚏及恶寒，提示存在太阳病。咽痛，口干，苔*，汗多提示阳明病，且太阳阳明合病，以阳明为主。胸闷，口苦，右肋疼痛，脉弦，提示少阳证。处方：麻杏石甘汤合大柴胡汤，颗粒方药如下：麻*6g，杏仁10g，石膏40g，炙甘草10g，柴胡20g，*芩10g，清半夏10g，枳实20g，白芍30g，生姜10g，大枣10g，川芎40g，金钱草60g。颗粒，7剂。药后诸症明显改善。一般来说，无汗用麻*，但是麻杏石甘汤、越婢汤均是用于热盛汗多，一般石膏要量大于麻*，且麻*可适当增加用量，并非发汗，而是宣肺，一方面有利于热邪宣散，同时，可以治疗热喘及水热蕴结。一般来说小柴胡用于虚症，大柴胡用于实证，但是又不能简单已虚实鉴别。本人经验，治疗发热、咳嗽，小柴胡优于大柴胡汤；治疗腹胀、胁痛、腹痛、胁胀、腹胀，大柴胡汤优于小柴胡汤。张晓雷