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学好经方，用好经方

胡冯经方体系倡导“六经来自八纲”，根据病位(表、里、半表半里)和病性(阴、阳)，分为表阳证(太阳病)、里阳证(阳明病)、半表半里阳证(少阳病)、表阴证(少阴病)、里阴证(太阴病)、半表半里阴证(厥阴病)六类病证。经方辨证依据症状反应，先辨六经，继辨病情(寒、热、虚、实)，再辨方证。

谭某，男性，47岁，主因“性欲减退3月”于年4月13日就诊。

现病史：患者近3月出现性欲减退，性生活减少，1-2次/月，伴勃起不坚，早泄，晨勃少，硬度2-3级。

刻下症：性欲差，勃起不坚，早泄，疲乏神倦，汗不多，咽干，口渴，纳可，手足冷，小腹凉，夜尿3次，尿不尽，大便干，4-5日1行，常需服泻药。舌淡红，苔薄白，脉细。

既往史：有慢性前列腺炎、高血压、高脂血症病。

检查结果：前列腺液常规：白细胞5-10/HP，卵磷脂小体(+)。性激素五项：T:11.67nmol/L，E2:92.95pmol/L，PRL:.22mIU/L，FSH:5.23mIU/ml,LH:3.37mIU/ml。血生化：ALT:53IU/L，GLU:7.45mmol/L，HDL-C:0.95mmol/L，余项(—)。

诊断：性欲减退，慢性前列腺炎，高血压，高血糖。

辨证：厥阴太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合五苓散加火麻仁。

处方：柴胡12g，黄芩10g，干姜10g，桂枝10g，天花粉12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g，生白术60g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻15g，火麻仁20g。7剂。

4月20日二诊，性欲明显好转，1周内完成性生活2次，自觉勃起良好，射精潜伏期约10分钟，夜尿减为1次，大便不干，排便通畅，2日1行。仍咽干、口渴、手足冷、易疲劳，苔白，脉细。上方泽泻加量至18g，继服7剂。

分析：患者有多种慢性病，病情复杂，服七剂药效果显著的关键是方证对应。在经方体系，无论何种病、几种病，依据患者的症状反应，先辨六经，继辨寒热虚实，再辨方证，以适方施治，即所谓辨证施治，其实质是：于患病人体一般规律反应的基础上，适应整体，讲求疾病的通治方法。此病例以一方治疗多种病，体现了经方体系辨证施治的精神。

咽干、口渴、手足冷、小腹凉、脉细，六经辨证为厥阴病，上热下寒。性欲减退、勃起不坚、早泄、神倦乏力为津液虚的机能沉衰，大便干为里虚寒津液伤的“阳微结”，辨方证为柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴病，里虚津伤，上热下寒。柴胡桂枝干姜汤温下寒而清上热，理中并解外。

小便不利、夜尿多为水饮内停，辨六经属太阴;咽干、口渴为上热，津液不能上承;加茯苓、白术、猪苓、泽泻利小便逐饮，清热止渴，是为柴胡桂枝干姜汤合五苓散。方中用生白术60g，治太阴虚寒性便秘，为冯老经验，其得之于《伤寒论》第条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。故辨六经为厥阴太阴合病，半表半里阴证，上热下寒，津液虚，机能沉衰，水饮内停。辨方证为柴胡桂枝干姜汤合五苓散证。

经方治病疗效好的关键是方证对应，更重要的是六经辨证理论以及先辨六经、再辨方证经方体系的科学性。