十六、大病必须大药（2）
前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。
?砒霜
?柴胡
?麻黄
3.砒霜用量见胆识
叶天士在向金山寺老僧学医，遇一病人腹胀如鼓，己是“垂毙之人”，叶诊为“虫鼓”，拟用砒霜3分杀虫。老僧说：“汝所不及我者，谨慎太过。此方须用砒霜一钱，起死回生，永除病根矣。”天士骇曰：“此人患虫蛊，以信石(砒霜)三分，死其虫足矣，多则何人能堪？”僧曰：“汝既知虫，可知虫之大小乎？此虫己长二十余寸矣。试以三分，只能使虫昏迷，苏醒后再投药，虫即不受，人必死。”老僧用药一钱，打下二尺长的赤虫，人得获救，永绝后患。
按：此案砒霜剂量的投用，充分体现了“药味要紧，分量更要紧”的道理。
4.“陈大剂”治愈谭总督
清末光绪年间，两广总督谭某患外感，缠绵一个月未愈。友人推荐广州名医陈伯谭给他诊治，陈熟读伤寒，善用重剂，人称“陈大剂”，为岭南伤寒“四大金刚”之一。谭总督请友人带陈来府中，友人预先告诉他，谭曾服桂枝3分便流鼻血，嘱他千万不可用桂枝。时值初夏，陈伯谭来到譚总督跟前，却见谭仍穿棉衣，头上还渗出点点汗珠。切脉之后，诊断为伤寒桂枝汤症，仍开出桂枝汤原方，而且桂枝用量达9钱，友人大吃一惊，心中暗想：“你陈医生是否找死，早已告诉你别用桂枝呀！这次牵累到我这个介绍人了。”但在谭总督面前，却又不便哼声。谭总督拿过方子，细看他写的脉论，大为赞赏，说到：“此公诊症有理有据，果是真知灼见。”随即命下人照方煎服，第二天病状尽除。
5.黄芪2斤治虚弱老病
河南南阳名医张翰屏，光绪年间举人，精于医学，有“神医”之称。袁世凯之兄袁清泉有病，闻张之声名急迎来诊。开药不过四五味，而有黄芪2斤。袁世凯之子袁寒云疑为有误，持方问之。张举笔改为32两，仍是2斤。袁寒云私自改为半斤，第二天复诊，张起身欲去，说道：“不信医者不治，吾用黄芪2斤，病者只服8两，迁延贻误，谁任其咎！”袁寒云谢过请求重新开方。张说：“不必重开，就按前方服三帖痊愈矣。”服后果然痊愈。有人询之，张说：“虚弱老病，非黄芪不能补，理甚易明，惟分量须有把握耳。”
按：张翰屏用黄芪2斤，剂量惊人，然3帖痊愈的事实，让人佩服，此确有经验之高手也。惜其经验记载很难查见，殊感遗憾。
6.大剂柴胡愈鼻衄
晚清福建寿宁名医郭彭年，光绪年间悬壶台江，有一举子温冠春，因日夜苦读而成鼻衄，有时出血盈碗，长时方止，多方延医不效。延请郭诊视后，开一处方：柴胡克，水煎当茶频饮。有医惊曰：“柴胡性升发而动肝阴，怎能一下用半斤呢？”病家自忖别法都己试过，权服一剂再说。岂料，鼻衄竟止住了。如期赶考，竟然高中。郭解释曰：举子因功名心切，肝郁化火，上扰鼻窍，以致衄血。前医多以泻心汤直折火势，与其扬汤止沸，何若釜底抽薪？经云：“木郁达之”，木达则火自平，故重用柴胡而取效。
按：鼻衄而用如此大剂柴胡，非确见难以有此手眼。
7.重用麻黄治风水
陈某，男，25岁。上月至邻村探亲，归至中途，猝然大雨如注，衣履尽湿，归来未介意也。三日后发热，恶寒，头疼，身痛，行动沉重。医与发散药，得微汗，表未尽解，即停药。未数日，竟全身浮肿，按处凹陷，久而始复，恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮，肿未轻减。改服五苓散，病如故。
医邀吾会诊，详询病因及服药经过，认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发，但不敌渗利药之量大，一张一弛，效故不显。按陈证先由寒湿而起，皮肤之表未解，郁发水肿。诊脉浮紧，恶风无汗，身沉重，口舌干燥，有湿郁化热现象。乃外寒湿而内郁热之越婢加术汤证，宜解表与清里同治，使寒湿与热均从汗解，其肿自消。方中重用麻黄两半，直解表邪；苍术四钱燥湿，姜皮三钱走表行气，资助麻黄发散之力而大其用；石膏一两清理内热，并制抑麻黄之辛而合力疏表；大枣、甘草各三钱和中扶正，调停其间。温服一剂，卧厚复，汗出如洗，易衣数次，肿消大半。再剂汗仍大，身肿全消，竟此霍然。
风水为寒湿郁热肤表之证，然非大量麻黄不能发大汗，开闭结，肿之速消以此，经验屡效。若仅寻常外邪，则又以小量微汗为宜，否则漏汗虚阳，是又不可不知者。（《治验回忆录》）
按：本案风水麻黄重用至一两五钱，赵氏治疗此证，确有胆识。诚如作者所言，若仅寻常外邪，以小量微汗为宜。此为风水表实之证，亦须认证确切，多方考虑，并就医者平时用药经验，然后酌予制大其剂，幸勿以此为恒法也。
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