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年9月5日晚19:00，“爱心课堂”第五期，如约在“爱心课堂”成功举办。名老中医、北京中医院主任医师、博导鲁卫星教授主讲《冠心病的中医药防治》，并回答了现场听众的提问和医疗咨询。“爱心e家”，足不出户，带您追随名医的脚步！
各位朋友，各位同道：今天我给大家带来的题目是《冠心病的中医药防治》。
冠心病大家都已经相当熟悉了，那么它在中医学当中它属于胸痹或者是胸痹心痛的概念。那么它是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者是心痛彻背，背痛彻心。
那么它的中医的病因病机主要有几个方面，一个是寒邪内侵，寒主收引，即可因胸阳不振暴寒遮阳，又可使血行瘀滞发为本病。第二个原因是饮食失调，那么饮食不节，比如过食肥甘厚味，或食烟酒导致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，那么胸阳失载，气机不畅，心脉痹阻，而成胸痹；再如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，以可成为本病。第三个方面主要是情志失调，那么忧思则伤脾，脾运失健，湿聚为痰，郁怒则伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，发生胸痹。第四个方面就是劳倦内伤，劳倦则伤脾，脾虚运化功能失常，气血生化乏源，不能濡养心脉，不荣而疼，积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳不振，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。第五个方面就是年迈体虚，因为本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半，精气渐衰，如肾阳虚衰则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足，或心阳不振，心脉失于温煦痹阻不畅，发为胸痹。还有肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心而发心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹。
以上是病因病机的内容，那么对于它的治疗，我们中医是根据辩证而进行治疗的。那么它通常的证型可分为几大类型。第一主要是心血瘀阻证。那么心血瘀阻它的症状主要是心胸疼痛，呈刺痛，痛有定处，甚至心痛彻背背痛彻心，伴有胸闷，可因暴怒劳累而加重。舌象是舌质紫暗而有瘀斑，舌苔是薄白的，脉是弦或是涩。那么它的证机的表现主要是血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅，治法是活血化瘀，通脉止痛。常用的代表方剂是血府逐瘀汤加减。那么血府逐瘀汤的组成是桃仁、红花、当归、生地、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草，还有柴胡。
第二个大的证型是气滞血瘀，那么它的症状是心胸闷痛，隐痛阵发，痛有定处。善太息，就是常出气。遇情志不遂时容易诱发或者加重，或兼有脘腹的胀闷嗳气，苔薄或是白腻的，脉是细弦的。它的证机主要是肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治法是疏肝理气，活血通络。代表方是柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散的组成主要是陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
第三大证型主要是气虚血瘀证。他的表现是心胸隐痛，心悸气短，伴倦怠乏力，声息低微或心胸刺痛，痛有定处，或痛引肩背，也就说上肩背放射，伴有胸闷，舌体胖大有齿痕，舌质紫暗，或有瘀斑，苔是薄白，脉是弦涩或细弱。它的证机主要是气血乏源，心血不荣。它的治法主要是益气活血，通络止疼药，补阳还五汤加减，补阳还五汤的组成有黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。
第四大证型是痰浊痹阻证，它的表现主要是胸闷比较重，而心痛是比较轻微的。痰多气短，肢体沉重，与阴雨天容易发作或者加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大，且边有齿痕，苔是浊腻或白滑的，脉是弦滑，它的证机主要是痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，它的治法是通阳泄浊，豁痰宣痹，代表方剂是瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。它的药物组成，那么瓜蒌薤白半夏汤主要是瓜蒌、薤白、半夏。涤痰汤主要是茯苓、人参、甘草、陈皮、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲，当然用的时候重的相同的药就可以不用了。
第五大证型主要是寒凝心脉症，它的表现就是猝然心痛如绞割状，痛彻背，喘不能卧，多因气候寒冷，或者是骤感风寒而发病或者加重，伴有心寒，则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，舌苔是薄白的，脉象是沉紧或沉细。它的证机是素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振，它的治法就是辛温散寒，宣通心阳，常用的代表方是枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。那么枳实薤白桂枝汤的组成主要是枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌。那么当归四逆汤是附子、干姜、炙甘草。
气阴两虚证，这是第六大证型。它的表现是心胸隐痛时作时休，心悸气短，动则尤甚，伴有倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质是暗红的，舌体是胖的，舌边是有齿痕的，而且苔薄又少，脉是濡或细缓，或结代，就是不齐。它的证机是心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法是益气养阴，活血通脉。它的常用的代表方是参生脉散和人参养荣汤加减，生脉散组成是人参、麦冬、五味子，那么人参养荣汤的方子是人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、黄芪、当归、赤芍、熟地、五味子、桂心、远志。
那么第七大证型就是心肾阴虚证，它的表现主要是心痛憋闷，心悸，盗汗，虚烦不寐就是睡不着觉。腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌是红的，而且少津液，苔是薄白或者是剥脱的。脉细数或者促代，促代就是又快又不齐的那种。证机是水不济火，虚火内灼，心失所养，血脉不畅。治法是滋阴清火，养心和络。代表方是天王补心丹和炙甘草汤加减。天王补心汤的组成是生地黄、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、丹皮、白茯苓、远志、桔梗。那么炙甘草汤主要是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、火麻仁等组成。
第八大证型是心肾阳虚证。它的表现是心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，也就是说更加加重。自汗面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖边有齿痕，苔白浊腻，脉象是沉细迟，迟就是有点慢的意思。证机呢是阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法是温补阳气，振奋心阳。代表方是参附汤合右归饮加减。参附汤的组成是人参和附子，右归饮的组成是熟地、山药、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、附子。
以上是我今天给大家介绍的冠心病，也就是中医的胸痹心痛的中医药的常用的病因病机和治法。那么今天大家要是有兴趣的话，要掌握一下该病的常见的证候，也就是说中医的病证的分类。能够知道或者是掌握一下常见证型的代表方，那就更好了。好，今天这一讲就到这里，谢谢大家。
（全文完，其他专家讲座文字稿会陆续在本公号独家完整发布）
大家鲁卫星教授
观点专家、作者：鲁卫星教授（北京中医院主任医师、博导）
编辑：爱心
