张仲景的小柴胡汤,是一首非常著名的方剂，临床应用十分广泛，后世将该方看作是治疗少阳证的代表方剂，对其组方及配伍意义的解释也基本没有什么争议，但笔者通过多年的教学及临床，悟出该方在配伍及临床治疗上与心理问题有着十分密切的联系，现就个人的理解阐述如下：

1.该方主治的临床表现及病理机制：《伤寒论》第37条云：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；……”第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，……”第条云：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，……”第条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”第条云：“……转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”等等，综合各条可以看出，小柴胡汤的主治症状中有：心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，胸胁硬满疼痛，干呕不能食，心悸以及妇人经期中风等。这些表现医家多以邪入少阳，导致肝经疏泄不利，肝气乘脾而成，虽说这种解释看似可以，但仍有牵强附会之嫌。笔者认为，如果考虑到病人的心理因素，那么，问题就可以很圆满地解决。

每个人都有这样的体会：当我们有病时，心理上就会出现担忧和焦虑等反应，尤其是患病时间一长，这种心理反应会更加严重，病人处于一种抑郁状态，“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”正是这种心理反应的具体表现，从而造成上述其它症状的出现。其机理是：外感之邪入于少阳，加之抑郁伤肝，思虑伤脾，肝脾不和，肝气抑郁，疏泄不利，经脉不舒，故而胸胁苦满，胁下痞硬；脾失运化，脾胃不和，胃气上逆，故而干呕不食，口苦等。而妇女经期患病，其羞怯抑郁等心理负担就更是自不待说的。所以，从发病过程来看，先是外感之病不愈（伤寒五至十日），引发心理反应（心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食），抑郁思虑伤肝脾，从而表里同病，形成少阳病的全过程。

2.小柴胡汤的治疗机理：①柴胡清解在表之热邪，黄芩清解在里之热邪，二者相配，共同清解少阳（半表半里）之邪。②柴胡疏肝解郁，疏理肝气，解除心理反应。③人参、甘草、生姜健脾益气，配合柴胡共同调和肝脾以治里；又因病变时间一长，正气耗伤不足，致使表邪入里，故而用此三药又可以扶正以解表。④半夏、生姜和胃降逆，消痞散结，以去胃气上逆之干呕胸胁痞硬等。

3.临床辩证要点：①以外感病为始发之病（大多为发热恶寒头痛之感冒类），病情拖延五至十日不愈，②病人有心理负担重，焦虑担心，心情抑郁，甚至怀疑自己有严重的疾病等心理反应，③有饮食消化不良的表现，④有胸胁部痞满硬痛的表现，⑤妇女经期受邪（中风）。（该文发表于《甘肃中医》）

　　组成：柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）半夏半升（9g）大枣十二枚生姜三两（9g)炙甘草三两（9g)。

煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

功效：和解少阳。

主治：1、少阳病：症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

　　　2、妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；

　　　3、疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

临床应用：

　　1、辨证要点：以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。——“但见一症便是”

　　2、本方为和解剂，但凡肝脾不和、表里不和、阴阳不和、正邪不和者均可加减应用。故可广泛用于临床各科疾病。

加减应用：

　　若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；

若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；

若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；

若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。

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