儿童白癜风的危害 http://m.39.net/pf/a_4768975.html
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??俞慎初教授临证运用前贤名方经验丰富，不论是仲景经方，或唐宋以后的时方，凡疗效确切均兼收并蓄，广为应用，且随症灵活化裁，拓展古方的应用范围，临证运用自如，颇有独到之处。兹将俞教授运用仲景小柴胡汤的经验整理如下：

??小柴胡汤，出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治篇》，是张仲景治疗伤寒少阳病的主方。其证为外邪侵犯少阳，胆火上炎，枢机不运，经气不利，进而影响脾胃，出现口苦、咽干、目眩、寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细，舌苔白等。亦应用于妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。伤寒少阳病的治疗原则应以和解为主，小柴胡汤是其主方。该方组成是：“柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升（洗）、甘草（炙）、生姜（切）各三两、大枣十二枚（擘）”。方中柴胡苦、辛、微寒，为治疗少阳证专药，轻清升散，疏邪透表，为该方的君药；黄芩苦寒，善清少阳相火，柴、芩合用，能解少阳半表半里之邪，故为臣药；半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用；人参、甘草为佐，生姜、大枣益胃气，生津液，和营卫，以扶正祛邪。全方寒热并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论》）。

??俞慎初教授临床应用小柴胡汤治疗的范围较广，在外感证中，只要有寒热往来症状，舌苔白、脉弦者均可运用。俞教授认为，因为邪在半表半里之间，没有定处，邪正相争，进退不一，其症状表现也不一致，只要主症存在，就可运用小柴胡汤加减。正如张仲景《伤寒论》中指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。俞教授指出，小柴胡汤中，既有祛邪清热之药，又有扶正补虚、调和营卫之品，祛邪扶正两法并施，然而祛邪清热是方剂的主要部分，其中柴胡疏解少阳经之邪，黄芩清泄少阳之热，柴胡、黄芩合用，共解少阳半表半里之邪，再配合半夏和胃降逆，以疏利上下，调畅少阳枢机。所以，柴胡、黄芩、半夏是小柴胡汤的主药。方中的人参、大枣、甘草等为益气和营之品，并非和解少阳的必用之药，可酌情选用。

??在临床上，大致有以下几种应用方法：

1.加入清热解表药物，治外感发热

??外邪侵犯人体肺卫，出现恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽等外感症状，运用解表法，一般表证可解。如果反复出现发热和恶寒交替症状，俞教授认为，从六经辨证分析，此时外邪不在太阳经，已进入半表半里之间，可以运用小柴胡汤治疗。

［案例1］：陈某，女，55岁，年6月3日初诊。感冒发热已8天，经几次服药治疗，热退后感到怕冷，但每天在下午和傍晚又出现发热现象。今天体温38℃，伴有咳嗽，咳引胸胁不适，咽痛，口干。舌质稍红苔薄黄，脉弦细数。治宜和解少阳，清泄邪热，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡5克，黄芩5克，清半夏5克，浙贝母12克，盐陈皮5克，茯苓10克，银花12克，山栀子6克，淡豆豉10克，竹茹12克，绿枳壳6克。4剂，水煎服。6月7日复诊：药后热已退，咽痛好转，但仍有咳嗽，痰黄。仍按上方加减。处方：柴胡5克，黄芩5克，清半夏5克，浙贝母12克，盐陈皮5克，茯苓10克，银花12克，山栀子6克，前胡8克，枇杷叶10克，竹茹12克，粉甘草3克。患者又服3剂后，感冒已愈。

［案例2］：陈某，男，37岁，年12月2日初诊。感冒已数天未愈，就诊前一天仍有恶寒发热，体温不高，仅在37至38℃之间，伴有咳嗽，咯痰不利，咳引胸痛，头晕，两侧头痛，鼻塞，咽痛，口干。舌质稍红苔微黄，脉弦细数。治宜和解少阳，清泄邪热，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡5克，黄芩5克，清半夏5克，蔓荆子6克，甘菊花6克，青陈皮各3克，辛夷花6克，香白芷，丝瓜络、浙贝母各12克，苍耳子6克。5剂，水煎服。12月9日二诊：药后热己退，头痛己愈，近日咳嗽较剧，伴咽痒，咳时痰较少，色白。舌稍红苔薄白，脉弦细。证属风邪仍稽留肺系，肺失宣肃，治宜理气化痰，疏风止咳。处方：北荆芥6克，薄荷叶6，杏仁5克，百部6克，苦桔梗5克，浙贝母12克，陈皮6克，香前胡6克，蜜枇叶12克，蜜兜铃6克，炙甘草3克。服5剂后，咳嗽愈。

??以上案例1的患者感冒发热一周余，经治疗后仍时有发热，时有怕冷，外邪已居半表半里，所以俞教授用小柴胡汤疏解少阳经之邪，又加入银花既能清热解毒，又能疏散外邪；山栀子清热泻火；淡豆豉宣散表邪；陈皮、枳壳、浙贝母、竹茹理气清热化痰，故服4剂后，病情好转。二诊热退后咳嗽明显，加入前胡、枇杷叶等止咳化痰药物，因方药对证，故药后诸症悉除。案例2，感冒数日，邪居半表半里，少阳经之火循经上犯清空，因头部两侧是少阳经循行之处，故致两侧头痛，肺失宣肃致鼻塞，故俞师运用小柴胡汤的柴胡、黄芩、半夏三味主药清泄少阳经邪热，加上疏解清窍风邪药物治头痛鼻塞，因组方合理，故5剂后取得良效，二诊后咳嗽亦愈。

2.加入清热平肝药物，治肝经湿热的低热证

??肝经湿热内蕴，致肝失疏泄，气机不利，久郁发热，临床多表现长期低热不退，午后热甚，常伴有脘胁胀闷疼痛，口苦口干，肝火偏亢则头目眩晕，食欲不振，大便秘结或大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。俞师常用小柴胡汤加减，并加入清热平肝药物，如石决明、夏枯草等治疗，多获良效。

［案例］：刘某，58岁，福清市二轻局干部，年6月22日初诊。3个多月来，经常发作眩晕，且时有头痛，头痛以两太阳穴处为甚，呈闷胀感。伴午后低热，体温常持续37.5-38°C之间。脘胁部时觉闷痛，口苦口干。小便淡黄，大便自调。患者形体较壮实、肥胖，精神尚好，声高息粗，脉弦数有力，舌苔微黄。素有高血压病史。5月2医院作血脂测定：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三脂2.0mmol/L，β-脂蛋白4.2g/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。血压29.3/13.3Kpa。证属肝经湿热、肝阳偏亢，治以清热平肝退热之法，拟用小柴胡汤加入清热平肝行气药物。处方：柴胡6克，黄芩10克，煮半夏9克，青陈皮各5克，青蒿叶10克，夏枯草15克，石决明（先煎）30克，，枳壳6克，川朴根5克，葛根10克，粉甘草3克。水煎服，每日1剂。另配服复方丹参片，每次2片，每日3次。7月20日二诊：前方汤药连服10剂后，眩晕头痛明显减轻，低热已除。血压降至21.3/12Kpa。舌质略暗红苔白，脉弦数。处方：双钩藤12克，明天麻10克，甘菊花6克，干瓜蒌15克，薤白6克，半夏9克，夏枯草15克，石决明（先煎）20克，三七粉（分冲）6克，丹参15克，楂肉12克。又嘱服5剂后，诸恙基本改善。

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??本例患者素体阳盛，肝经湿热内蕴，致长期低热不退。肝火偏旺，阳升风动，上扰清窍，则发为眩晕头痛；少阳胆经行头之两侧，故头痛偏两太阳穴处。舌苔微黄，口苦口干，脉弦数，小便黄，均为肝经湿热之候。俞教授先以清热平肝利胆之法，清泄肝胆热邪，重在驱除病因，并酌加行气药物，以调畅气机，舒解郁热。二诊以平肝熄风潜阳为治，且佐以通络，以达到眩晕症状去除目的。

3.加入清热利湿药物，治湿热黄疸

??湿热型黄疸是由于湿热之邪，阻遏中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，或溢于肌肤，而发生黄疸。俞教授认为，本病的病因是湿热之邪所致，其病变脏腑是肝胆失其疏泄，胆液不循常道而外溢肌肤。足少阳之脉络肝属胆，肝胆失疏泄，能导致经气不利。若疏解少阳，有助于清利肝胆湿热。所以治黄疸，可在小柴胡汤的基础上，再根据病情而随症加减。

［案例］：蔡某，女，49岁，年11月13日初诊。患者近一个月来皮肤轻度发黄，但目黄不明显，兼见头晕身困，口干而苦，食欲不振，胸脘痞闷，小便短少而黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。黄疸指数测定偏高。证属湿热内蕴，胆汁外溢，治宜清热利湿退黄，拟小柴胡汤加减。处方：柴胡5克，黄芩5克，清半夏5克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，绵茵陈15克，玉米须15克，板兰根12克，薏苡根12克。7剂，水煎服。

11月13日复诊：服前药后，皮肤色黄及小便黄均有减退，尿量增多，胸脘仍痞闷，食欲不振，守前法，前方加减。处方：柴胡5克，黄芩5克，清半夏5克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，结茯苓12克，麦谷芽各15克，绵茵陈20克，玉米须15克，板蓝根12克，薏苡根12克。5剂，水煎服。患者又复诊两次，仍按上方加减，药后黄疸已退，复查黄疸指数已恢复正常，余症亦除。

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??本例的治疗，俞教授用小柴胡汤疏解少阳经之邪，又加入清热利湿退黄药物，其中绵茵陈味苦，性微寒，功专清利湿热而退黄疸；玉米须甘、淡、平，善清利肝胆湿热，据现代药理研究，玉米须能显著增加胆汁排泄，降低其稠度，减少其中胆红素的含量；板蓝根苦寒，有清热解毒凉血之功；薏苡根味苦、甘，性寒，功能清利湿热。这几味药有较强的清热利湿退黄作用，故配合疏解少阳胆经热邪的小柴胡汤治黄疸，达到较好的治疗效果。

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??????撰文：刘德荣?编辑:吴方真