退烧针临床应用那些事儿。

话题1

打两针收一针的注射费

门急诊常有半夜来打退烧针的，这不，急诊内科医生老徐就给这个患者开了这样的退热用药医嘱：

复方氨基比林注射液2ml，im，st！

柴胡注射液2ml，im，st！

注射费收取3元。

值班护士一看，这是注射一次的注射费。可这两种药物一个是复方制剂，成分复杂，一个是中药注射液，二者不宜配伍，需要分开注射。很显然，徐医生是想着两支药抽到一个注射器里，打一针的。

最终，值班护士给患者把两支针剂分开进行的注射。

话题2

不打一针“退烧针”就不依不饶

某日21时多，患者xxx，男，40多岁，由一女人陪同，来到急诊科，体温在家量的37.4°C，说是“发烧”了，非要医护人员给他打一针“退烧针”。

赵医生：“按照用药原则，你这种情况，可不用打（退热）针，多补充点水，观察着体温变化就行了，你若想要用药，就得先查个血象（血常规），看情况用药。”

患者：“我就不查血，就要打针，以前每次看病都是这样。”

赵医生试图再跟患者做解释，但患者就要打针，且不达目的不罢休！直把赵医生都气得两眼泛泪花了，男人还揪住不放，吵闹不休，几乎把个女医生都气哭了。

解读

这是临床一线医护人员常见的情景。尤其是门急诊，医护人员接诊到发热患者，为其进行高热对症处理，看似事小，实则不然。处理不好，一个简单的发热病人，也能造成医护人员工作中的被动和烦恼。

尽快查清发热原因是处理急性发热患者的关键。低热和中等热一般可不作特殊处理，即使高热患者亦不要轻易应用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊断带来困难。

若高温系感染所致，应在必要实验室检查和各种培养标本采集后，才给与相应的降温药物和抗菌药物。

一

遇到哪些情况，应作紧急降温处理？

1.体温超过40°C。

2.高温伴惊厥或谵妄。

3.高热伴休克或心功能不全。

4.高温中暑。

二

什么情况下，需要采取药物降温？

药物降温是通过降低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热而达到降温目的。对严重高热物理降温无效的患者，可采用药物降温。

三

推荐基层使用的退烧药有哪些？

1.复方氨基比林2ml或柴胡注射液2ml，肌内注射。

2.酌情选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、肾上腺糖皮质激素、冬眠Ⅰ号等。

在临床上，较为常用的退热针剂主要有复方氨基比林，辅以柴胡注射液，或地塞米松注射液等。

复方氨基比林作为退热针的常用药物，在临床应用很普遍，需要指出的是：

1.复方氨基比林含苯甲醇，反复肌肉注射可引起臀肌挛缩症，禁用于学龄前儿童。

2.复方制剂，组份为每支含氨基比林0.g，巴比妥0.g。辅料为丙二醇、苯甲酸、异地酸二钠。不宜与中药注射液配伍应用。

四

不建议使用的退热针是什么？

记住，肾上腺糖皮质激素是酌情使用。

糖皮质激素是很有效的退热药物，但同时可以抑制炎症反应使感染扩散，故在未查明发热的病因时，一般不主张使用糖皮质激素，如高热伴有感染性休克的患者，可考虑使用地塞米松5-10mg静脉注射。

五

如何避免肌注后产生硬结红肿？

退热针剂的应用，属于对症用药，临时用药。多数情况下，肌内注射退热剂，还是较为安全、便捷、有效的疗程选择，但也不排除因为肌内注射退烧药造成红肿、硬结者，临床操作时，需要注意：

※1.注射部位的选择

注射部位一般选择肌肉丰厚且距大血管及神经较远处。2岁以内患儿进行肌肉注射，宜选用臀中肌、臀小肌注射。避免在瘢痕、硬结、皮炎、皮肤病及旧针眼处进行注射，淤血及血肿部位不宜进行注射。

※2.把握原则

严格执行无菌操作原则。操作者注意手卫生，规范消毒等。

※3.