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姜春华(～年)，字秋实，汉族，江苏南通县人，全国著名中医学家、中医脏象及治则现代科学奠基人。先生自幼从父青云公习医，18岁到沪悬壶，复从陆渊雷先生游，30年代即蜚声医林，曾执教于上海中医专科学校、上海复兴中医专科学校、新中国医学院等，还受聘为《华西医药》、《北京中医杂志》、《广东医药旬刊》、《国医砥柱》等杂志的特约编辑。

慢肝邪恋正虚，祛邪扶正化瘀

急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等类型，是由病毒引起的传染病。古人很早就观察到黄疸一症，其中就包括本病。历代医家对黄疸的病因病机论述颇多，到清代，多归因于湿热，有湿热并重，湿重于热，热重于湿之分。其病因有内因与外因两种，一种认为脾为胃行津液，津液行则小便利，若胃气衰，脾气弱，不能为胃行津液，湿停于内，湿生热，热滋湿，二者相生，熏蒸日久，热气成黄。另一种认为外因所致，如南方湿热交蒸，易致黄疸。

先生对古代诸家学说有广博的研究，对古人说法不随波逐流，人云亦云，探幽索微，独立思考，去伪存真。他从现代医学关于肝炎由病毒引起这一论点出发，在古今众多理论中慧眼识珠，认为吴又可之言，与现代医学的观点较为接近。吴氏说：“发黄为标，小便不利为本，及论小便不利，病源不在膀胱，乃系胃移热，又当以小便不利为标，胃实为本”。先生结合现代医学论之，病毒为本，肝炎为标，肝炎为本，黄疸为标，黄疸为本，小便赤少为标，治当以清除病毒为本，治黄疸为标，而治黄疸又当以治肝炎为本。是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又次之也，设去大黄而服山栀、茵陈是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。吴又可的论点与方法，是临床实践经验的总结，先生在自己的丰富的实践中证实了这些经验。他重用大黄，有时达八钱至一两。

无黄疸症状的肝炎，从辨证论治角度，亦从黄疸论治。辨其一般症状，多有乏力纳呆，恶心尿赤，舌红苔黄等，亦为湿热。先生认为，无论有无黄疸，既然同为肝炎，皆由病毒引起，则其治法大体应同。

急性肝炎的治疗方法：

1.辩证论治：

(1)湿热型：身目俱黄，尿少黄赤，纳呆泛恶。

基本方：1．茵陈蒿汤：茵陈30g生山栀15g生大黄24g。2．龙胆苦参汤：龙胆草9g苦参15g胆星9g生山栀15g。

热重于湿：舌偏红，口苦干，尿赤，茵陈蒿汤加川黄连3g黄柏9g丹皮9g连翘15g龙胆草9g。湿重于热：胸闷苔腻，纳少尿少，龙胆苦参汤加对座草30g米仁90g苍术15g砂仁1．5g茯苓皮30g。湿热俱重：口渴神烦，舌红目赤，胸闷作恶，不饥不纳，尿少色赤，黄疸指数、转氨酶俱特高。茵陈30g山栀15g生大黄30g板蓝根15g川黄连6g黄芩9g黄柏9g龙胆草9g连翘12g田基黄30g木通9g茯苓皮30g鲜茅根30g广犀角9g。

(2)寒湿型：即阴黄。黄色晦滞不鲜明，畏寒肢冷，四肢不温，苔白。茵陈茯苓汤：茵陈30g茯苓9g猪苓9g滑石12g肉桂3g。

2.中草药

先生治疗一般黄疸型及无黄疸型肝炎，擅用民间草药，他临床经验表明这些药下降转氨酶及黄疸有一定效果。且某些药也见于医书，如《医林绳墨》即有部分记载。常用者有：田基黄30g大青叶30g马兰根30g平地木30g对座草30g荷包草30g板蓝根15g蒲公英30g秦艽15g全瓜蒌24g龙胆草9g柳树枝60g青苗60g鲜茅根60g半枝莲30g半边莲30g。

以上药物可酌选数种，亦可加入上述辩证论治方中。

先生主张治疗时尚应虑及患者体质，体弱者可加参芪以扶正，纳差者可加豆蔻、砂仁、藿梗苏梗、生谷芽以醒脾健胃，对宿有胃寒之人或胃有不适者，略加温养胃气，腹胀者加川厚朴、大腹子(大腹皮)以疏畅气机，使其升降有度，开阖有常，呕恶者，加半夏、竹茹和胃降逆，恢复胃气之正常枢纽，口渴加花粉、石斛生津养阴止渴。顽固者加活血化瘀药，以下瘀血汤为主。

先生的经验一般黄疸型肝炎以茵陈汤为主，重用大黄，并加用上述中草药，大多数病人均能收到一定效果。如果疗效不佳，可采取下述措施：1再仔细辨证，用调整机体法，停清热化湿药，或酌加少许。2掉换中草药。3暂时停药观察。

现代医学分急性肝坏死和亚急性肝坏死。前者病程在1－2周之间，后者自数周至数月。死亡率很高。中医对此早有认识，远在一千年前左右《巢氏病源》即称其“命在顷刻”，清代《医宗金鉴》称其“死人最速。”

前人对本病有不少方贴，经有人使用后认为效果不理想，宋代《妇人良方》卷七有妇人腹中瘀血方论附方桃仁承气汤治瘀血小腹急痛，大便不利，或谵语口干，水不欲咽，遍身黄色，小便自利或血结胸中，手不敢近腹，或寒热昏迷，其人如狂，用桃仁、红花或桃仁、大黄、甘草、肉桂，方中大黄独重，观其症状近似重症肝炎或肝昏迷。先生顿受启发。他认为此方从药物分析，其功用包括两方面，重用大黄以泄热解毒，以大黄桃仁祛瘀攻积。古人如此辨证处方，似有深意。本病因肝炎病毒量大毒盛，有犯人体肝脏，使肝细胞大量坏死。先生认为从中医角度看，可视为邪毒内犯营血，壅塞脉络，阻碍血行，瘀血郁结。邪入营血，故可见谵语神昏。瘀血内结，则胸腹疼痛，手不可近。先生创用下瘀血汤与犀角地黄汤合方，以清热解毒，凉血活血散瘀为法治疗本证，竟有病例脱险。

广犀角9g桃仁9g生地30g地鳖虫9g生大黄24g丹皮12g连翘12g黑大豆30g对座草30g黄连6g龙胆草9g山栀9g田基黄30g茵陈30g茅根30g。

慢性肝炎临床有慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎二类。除了病程长短有别，其病理变化的差别亦很大。

1.慢性迁延性肝炎

部分病人无明显症状，因此中医的治疗不能光凭辨证论治。大部分病人根据其症状可以分为三类。

(1)气虚型：即四肢倦怠，动作少力，易于疲劳，两胫酸软，胃纳不香，大便溏软，面色微黄苍白，两目少神，舌胖苔白，或身体转肥胖，但肌肉松弛，腹壁肌肉增厚。

(2)阴虚型：常口干苦，唇红而干，舌偏红苔薄黄，心烦失眠多梦，小便黄大便干，或有虚热，头晕目眩。

(3)气阴两虚型：兼而有之，或各不具备。

此外尚有少数肝气郁结型：情怀抑郁，肝区不舒，或有隐痛，或有胀闷。肝脾不和型：肝区不舒，胃纳减退，肠鸣腹胀。肝火旺盛型：性躁易怒，目赤口干。湿热留滞型：有湿热症状。血瘀气滞型：肝区隐痛刺痛，两胁胀满。

2.慢性活动性肝炎

本病有些无症可辨，只在化验时反映出慢性指标或急性活动，其有症状者大率表现气虚、阴虚、气阴两虚、肝胃不和、肝郁气滞、肝郁血瘀、血结为徵（肝脾肿大），湿热留滞等类型。

先生认为，不论本病此阶段有无症状，或症状以虚还是以实为主，本病的病因仍是病毒，由病毒引起了病理变化，造成了体质上的改变，因此祛邪之治不可废。一般认为慢肝阶段常见虚症，应从虚治疗，以补为主，是不妥的。先生认为，此为因病致虚，徒补无益，仍以治病为本，治病以病毒为本，肝炎为标；肝炎为本，瘀滞为标；瘀滞为本，气郁为标；气郁为本，虚损为标。尤其是转氨酶增高时，清热解毒利湿之治常放在重要地位。纯从辨证出发，见虚补虚，容易忽略疾病的本质，先生认为应以化验指标为衡量治疗效果的标准，针对不同的化验指标，先生探索了行之有效的药物，及时选择加入。

在探索肝区疼痛的治法的过程中，先生屡用疏肝利气，养血柔肝，竟无良效。后经反复思考，领悟到中医之肝，一是实质的，主藏血之“肝”，二是主疏泄的，主情志之“肝”两者并不相同。，后者与情志有关，七情所伤，治以疏肝利气以解郁结。今之肝炎，乃是肝细胞肿胀坏死，属肝血郁滞，方与实质之“肝”，主藏血之肝有关。气为血阻而致气行不畅，郁结为痛，利气柔肝只治其标，不治其本，活血化瘀才是治本之道。因此先生对于肝区痛常用活血化瘀兼加利气药。具体运用时分作三步走，即一步用活血化瘀，二步加九香虫，三步再加五灵脂、制乳香。由此先生对于慢性肝炎，直至肝硬化腹水都以活血化瘀为主，活血化瘀治则贯穿于始终，除非不适合时暂停，如虚证十分明显，必须先补虚等病情好转，再用，若情况允许则化瘀法一用到底。

由于本病病程已长，缠绵难愈，久病伤及人体正气，患者表现了各种虚损的症状，如气虚阴虚等。且久病不愈，本身就反映出抗病力的不足。先生认为，当疾病发展到一定阶段，致病的邪毒已不占主要地位，反以人的体质改变，正气不胜为主要的治愈障碍。因此，通过辨证论治，培补正气，增强抗病力，亦是治疗慢性肝炎的一个重要治法。此外，针对患者的一些具体症状作调治亦十分重要。如失眠、食欲不振等，虽然与疾病本质无关，但对患者的情绪有很大影响，不加纠正，妨碍患者与疾病作斗争的信心。先生在临床上遇到不少患者，用清热解毒法治疗久不见效，而改用扶正益气药，不久即愈。亦有些患者，转氨酶一直不正常，仅面部瘰，改投防风通圣散，待菩瘰消退，转氨酶亦大见下降。这说明先生治肝病不仅力求探索疾病本质，而且密切结合患者的个人情况。先生认为，疾病的本质反映了事物的规律，因而具有普遍性，但是个体差异，也是客观存在，不可否认。因此正确的方法就是辩证与辨病相结合。

(1)病程短者，或无症状者及湿热型者，可与清热解毒利湿之法，治同急性肝炎。

(2)病程长者，虚证或其他症状较为明显者，以辨证论治为主，加用其他药物。气虚用益气药，如党参(人参)15g黄芪30g白术30g黄精15g等。阴虚用养阴药，如生地30g麦冬30g石斛9g旱莲草15g女贞15g等。气阴两虚可同用上述药物，可酌加五味子9g全瓜蒌15g

垂盆草15g山栀9g丹皮9g连翘9g鸡骨草15g蝉衣6g僵蚕9g。早期用垂盆草15g病程长者用五味子。

还可针对具体情况加入下药：

(1)转氨酶不高，锌浊度、絮状反应阳性，加用丹皮15g连翘15g蒲公英30g羊蹄根30g以清热凉血。

(2)球蛋白升高，白球蛋白倒置，加穿山甲6g鳖甲9g蚕蛹9g白术12g。

(3)肝脾肿大，以下瘀血汤为主，加用丹参15g紫参15g赤芍9g当归9g红花9g泽兰15g。

(4)肝区胀痛，加川芎6g九香虫6g。

(5)腰胫酸楚，加熟地15g牛膝12g川续断12g。

(6)失眠，肝胆火旺者加山栀9g豆豉9g。肝阴不足加白芍12g枸杞子12g枣仁15g制首乌15g夜交藤30g。痰湿中阻加半夏9g茯苓9g川黄连3g。

(7)鼻衄，加羊蹄根30g山栀9g茅花9g藕节9g蒲黄9g。

(8)面部菩瘰，亦称痤疮，加用防风9g荆芥6g蝉蜕9g薄荷9g丹皮9g山栀9g连翘15g或服防风通圣散，日三次，每服9g。

(9)食欲不振：常用“消”“开”二法。胃有积滞，以焦三仙、鸡内金等消导之。“开”分二途：湿郁中焦，以草蔻、砂仁、厚朴花之属芳香开胃;湿郁化热，以黄连苦寒燥湿，健胃开食。

(10)肝病外感发热，不能用麻黄汤、桂枝汤之属，应以小柴胡汤为主。

3.慢性乙肝表面抗原阳性

60年代末，国外首先发现以乙肝表面抗原阳性为特征的慢性肝炎。有的患者无自觉症状，在体检时被发现。部分患者见到神疲乏力，腰膝酸软，遗精胁胀，舌多齿痕等脾肾两虚之证，湿热之象并不明显。现代医学认为与免疫机制有关。从中医病因学角度看，乙型肝炎表面抗原阳性，缠绵不愈，是邪正斗争有反复。正指人体内在的抗病功能，邪指致人疾病的外来因素。正胜则表面抗原转阴，邪胜则表面抗原转阳，所以在治疗上，扶正与祛邪是不可忽略的两个方面。先生认为，有病邪当祛之，有正虚当扶正，有病理变化当纠正之，遂以清热解毒、益气补肾、活血化瘀三个方面药物组成方贴治疗本病。益气补肾用黄芪、党参、白术、熟地、枸杞子、当归、仙灵脾、仙茅、苁蓉，这些药物能增强人体免疫力，提高抗病功能。肝病患者虽忌相火妄动，之所以用温肾药，一则因这些药有促进机体免疫之功，二则有阳虚见症，三则配以滋阴与清热药物，故能扬长避短。清热解毒用黄柏、大黄、连翘、羊蹄根、蒲公英、板蓝根、全瓜蒌、虎杖。活血化瘀用丹参、赤芍、桃仁、当归等。常有方贴举例：

(1)益气解毒活血祛湿：党参15g黄芪50g五味子9g全瓜蒌15g黄柏9g羊蹄根15g苍术9g茯苓9g赤芍9g丹参9g田基黄15g鸡骨草15g鲜茅根15g。

(2)补肾活血解毒：生地50g仙灵脾15g菟丝子9g五味子9g太子参15g赤芍9g桃仁9g当归9g丹参15g全瓜蒌15g紫草9g

黄柏9g。肝区痛者加五灵脂、制乳香。

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