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支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
病因简介
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。
支气管扩张多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
年6月21日就诊时患者家长主诉，患者今年18岁，湖北人，女，在10岁时查出支气管扩张导致肺不张，当时还做了手术，之后支气管扩张一直未见好转，每天痰多，晨起咳嗽，咳脓痰，去年17岁时咳血，鼻窦炎病史，鼻涕是白色的，感冒时时黄色的，有口臭，皮肤瘙痒，头痛，头晕，现在白天晚上都咳嗽，平睡时也会。舌苔薄黄腻，舌质红。
处诊拟方厚朴麻黄汤合三子养亲汤合辛夷散，为甚这么拟方，厚朴麻黄汤时治疗支气管扩张的特效处方，在金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇里面，主要就是讲呼吸道化脓性感染的一个处方，原文是咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴降肠道之气来减轻腹部对肺部的压力，同时用半夏、干姜、细辛、杏仁、五味子，降肺化痰止咳，用石膏解决局部炎症热象，麻黄宣肺，小麦养胃气，舒肝气。
前后70付中药，效果还是不错的，痰也不多了，也不脓了，转白稀水了，舌苔已经基本正常。已经达到预期第一阶段的效果。
病案分析
年6月21日初诊厚朴麻黄汤合三子养亲汤合辛夷散
厚朴30g麻黄9g石膏30g杏仁10g
法半夏15g细辛3g五味子10g干姜10g
浮小麦30g苏子15g莱菔子15g白芥子15g
辛夷3g藁本3g升麻3g川芎3g木通3g
防风3g羌活3g甘草3个白芷3g
7剂
年6月29日星期六患者母亲主诉；我姑娘说那药吃老喉咙有点不舒服是不是正常现象
厚朴麻黄汤合三子养亲汤合辛夷散
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏20g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦50g苏子20g莱菔子20g白芥子20g
辛夷6g藁本6g升麻6g川芎6g
木通6g防风6g羌活6g甘草6g白芷6g
7剂
年7月9日星期二患者母亲主诉；这两天有点恶心其他症状还好，现在咳痰比以前好些，她现在就是吃药过咳些痰出来咳出来的痰还是脓痰鼻子还好，就是有时候有清鼻滴今天恶心还好
厚朴麻黄汤合三子养亲汤加辛夷、白芷
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏20g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦50g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
辛夷10g甘草6g白芷6g
7剂
年7月18日星期四厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏20g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦50g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
辛夷10g甘草6g白芷6g
7剂
年7月26日星期五其母亲主诉；她早上有点干咳，痰还是有
这两天来月经了。中药能喝吗大便有点稀她说她来月经有那现象她舌苔那是什么原因只有两天中药了，还要继续喝吗？痛经、血块
小柴胡汤合桂枝茯苓丸加五味子、杏仁、干姜、细辛、前胡
莱菔子、白芥子、苏子
柴胡15g黄芩10g半夏15g党参15g
甘草15g生姜10g大枣10g桂枝15g
茯苓30g赤芍15g丹皮10g益母草30g
泽兰15g五味子10g杏仁10g细辛10g
前胡10g白芥子10g苏子10g莱菔子10
7剂
年8月7日星期三痰多咳嗽早上和晚上多这两天咳还好，是不是吹了空调的原因
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏20g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦50g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
甘草6g葶苈子30g大枣30g7剂
年8月17日星期六其母亲主诉；痰是少了，不过还有今天早上有点干咳，平时还好。不知道是什么原因？
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏20g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦50g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
甘草6g葶苈子30g大枣30g焦三仙15g7剂
年8月25日星期日其母亲主诉；还有那个鼻窦炎的原因睡觉嘴巴是张着的晚上睡觉很不安稳痰带泡还有点黄，不是以往的脓痰
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏20g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦30g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
枳实15g薤白15g桂枝10g瓜蒌15g
7剂
年9月3日星期二其母亲主诉；还是有痰一天总有那么几次，特别是晚上涮牙的时候最严重痰的颜色是淡绿色大便可昨晚看她睡的还可以没之前那么不踏实流鼻涕上楼梯有点喘
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏30g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦30g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
枳实15g薤白15g桂枝10g瓜蒌15g
7剂
年9月11日星期三其母亲主诉；痰也不多了，转白色了，带有水，
厚朴30g麻黄10g石膏30g杏仁15g
法半夏30g细辛6g五味子15g干姜15g
浮小麦30g苏子30g莱菔子30g白芥子30g
枳实15g薤白15g桂枝10g瓜蒌15g
7剂
支气管扩张在西医角度讲是不可治愈的已经，而且需要长期用激素类药物，长期下去只会越来越重，继续发展。
在70剂中药的治疗下，第一阶段已经基本已经达到预期效果，这个病的确需要喝很长时间的药，这也是没有办法的，现阶段从脓痰到白稀痰，甚至痰已经少多了，并且咳嗽也少多了，已经不容易了，下一阶段，运用苓甘姜辛五味汤进行加减治疗，第二阶段需要多长时间并不好说，到第三阶段就是纳气归肾，从根本上去解决，在治疗从西医角度上不可治愈的疾病不可逆转的疾病过程中，一定要稳住脚步，稳打稳扎，不能因为病人着急而自乱阵脚。
有些病的确是漫长的，医者与患者都需要有耐心，不能急功近利，不能急躁。要不然行百里者败九十，得不偿失。
温馨提示：
本文所载方药，
为中医药专业人士学习参考，
非专业人士请在专业医师指导下运用
崔建荣中医执业医师
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