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二、补中益气汤治愈痞胀一例

唐某，男性，47岁。初诊∶年3月12日。

主诉及病史;脘胀，按之不痛已10余年，劳累后加剧。医院就诊时发现肝脏肿大，查肝功能正常。大便每日二三次，尚成形，尿畅。

诊查∶舌质红，苔薄，脉沉细缓。量上院水平腹围cm。胃肠钡餐透视∶胃粘膜脱垂，十二指肠横段憩室。

辨证;因脾虚运化不及，而致清阳不升，浊阴不降，清浊相混。治法;揆其病机，治宜升清降浊，补益中气。拟升阳益胃汤进之。

处方∶生黄芪9g软柴胡3g川黄连2.5g潞党参9g煮半夏5g炙甘草2.5g

盐

陈皮3g结云苓9g杭白芍9g漂白术5g羌独活各2.5g光泽泻9g红大枣1枚老生姜1片

二诊∶3月18日。药进3剂，腹满渐消，但午后仍觉痞满。舌质红，苔心浊，脉缓。前法既已中肯，仍照原方继进药21剂。

三诊∶4月29日。脱胀显著减轻，量上脱水平腹围92cm，较初诊时缩小10cm。舌质淡红，苍薄，脉沉细缓。证仍由于脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆。取补中益气汤加减以益气升阳，升清降浊，化否为泰。

处方;川升麻2.5g生黄芪9g软防风3g光泽泻9g漂白术5g炙甘草3g杭白芍9g软柴胡3g潞党参9g盐陈皮3g7剂

四诊;6月29日。药后痞满若失。但停药50天，腹满复起，嗳气不舒，矢气难传，睡眠差，大便粘腻，小溲正常。脉沉弦，苔浊。湿土当令，脾气不输，溯本还原，仍宜升阳益胃。处方同初诊，加党参3g，黄芪用生炙各半。共服27剂。

停药半年，经胃肠钡餐检查，胃粘膜脱垂已消失。随访2年，未曾复发。

丹溪云∶痞与否同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，膜满症塞者，皆土之病。其原因。有中气，久虚，不能运行精徽为症;有过服消克，不能舒化饮为痞;有湿热太甚，痰气上逆阳位为痞等。本例患者病已有十多年病史，病久涉虚，每于劳累后症状加剧，痞胀而按之不痛，脉沉细缓，均为虚象，即前者所谓"中气久虚，不能运行精微为痞"。遵《内经》"塞因塞用"的治则，法取培育坤土升清降浊而愈。

三、和解少阳为主会愈鼻衄一例

王某，女，52岁。初诊∶年1月2日。

主诉及病史;前1周开始患"感冒"，3天后鼻衄、齿衄，右侧头痛剧烈如钻刺，牵至右牙龈及右中耳疼痛，呈间歇性发作，每发持续约1个多小时，伴畏冷，怕风，肩背酸痛，食欲不振，二便正常。

诊查∶口不干，脉浮弦。舌质红，苔黄浊稍厚。治法∶和解少阳，搜风散邪。

处方;软柴胡3g、秋蝉衣7尾、白僵蚕5g大元参9g白菊花3g枯黄芩6g北细辛1.5g香白芷3g陈半夏6g粉甘草3g2剂

二诊;1月5日。鼻、齿衄已止，头痛好转，右中耳仍有微痛，畏风，头晕，舌质红，苔黄浊，脉弦细数，症势已趋坦途，病情向愈之机。治法仍遵原法，加清热降火之品。

处方∶大元参15g白菊花5g秋蝉衣7尾枯黄芩6g盐黄柏9g怀牛膝9g陈半夏6g甘草梢3g软柴胡3g

服上方药2剂后，头痛已除，衄血未作。

此衄血不为里热，应分析为表热，衄不必忧，古人以血为汗，是邪从衄解之势;柴胡证具，故用小柴胡汤加减，能转少阳之邪热，加细辛、白芷两味辛窜开滞善治头痛、牙痛、中耳痛，正合"高巅之上，唯风药可达"之旨。蝉衣、僵蚕搜风散邪;元参、菊花辛凉散热，咸寒降火。上药虽非止血之剂而血竟止者，以其透发风热，达到邪解血止、营卫调和。服药2剂后鼻衄、齿鲤均止，唯头晕、畏风、右中耳仍有微痛，肾开窍于耳，乃循前法去辛窜之辛芷，与搜风之僵吞，以滋肾之牛膝下行，使火降气平，血随气，下，不再有"妄行"与"失道"之患，而头晕、中耳痛之疾可随之痊愈。