小柴胡汤止咳胜千金
有个妇人，乳腺增生多年。 每次月经来都要胸胁胀满，最近不知是不是晚上吹空调太厉害，总是吹到风就咳嗽，先是白天咳，后来晚上也咳，咳到难以睡好觉。 于是她就先不管乳腺增生，要先治好咳嗽，不然连正常工作都难。 她敲开了竹篱茅舍的门。 伴随着阵阵咳嗽声，老先生问，指月你听到什么呢？ 小指月说，我听到肺的声音咳嗽。 老先生说，五脏六腑皆令人咳，非独肺也，这是何脏咳嗽呢？ 小指月就摸起脉来，他疑惑地问，怎么咳嗽这个肺脉，并没有读大，而这个左关脉却独大呢？ 老先生说，你问问她是否有乳腺增生或胆囊壁毛糙？ 这妇人惊讶地说，都让你看出来了，我现在是想治咳嗽，乳腺增生胆囊炎，我都有。 老先生笑笑说，中医治病是五脏相关，生病的地方不一定是病根所在，就像南瓜它结果在一边，而根必定长在另一边，因跟果，时常都不是在同一处的。 这病人听后点点头说，不知怎么这几天特别郁闷，越闷咳嗽就越厉害，搞得我都不想呆在家里，就想出去散散心。 老先生笑笑说，各随其所欲而治之。 你想去散散心，是因为你有肝郁在前，所以你有这个欲望，就像人渴了想喝口水，饿了想吃碗饭一样。 这妇人听后点点头说，真是这样，我饭后到公园去转几圈后，却是发现更舒服了，但还是没有把咳嗽治好，这几天也吃了不少止咳糖浆，还买了最好的念慈庵。 老先生说，你这不是体虚咳嗽，而是气机郁滞咳嗽，治法完全不同。 小指月说，体虚咳嗽，虚则补之，可以用膏方来滋养，或者糖浆来濡润。 气机郁滞咳嗽，郁者达之，就要疏理气机。 然后老先生根据她左关脉弦硬，就给她开了小柴胡汤。 小指月疑惑地问，要不要加减呢？ 老先生说，原方即可，有是证，用是药，方正对应，其效立定。 果然第一剂喝上去，就不咳了，胃口开了，喝完三剂药，老觉得腋下满胀的，居然放松了。 小指月琢磨这个方子，琢磨了好久，说，爷爷，这里面没有特别止咳的药啊！ 老先生笑笑说，小柴胡汤止咳胜千金，对于肝胃不和，气郁而咳，这小柴胡汤是特效的。 小指月又问，通过疏肝来治理咳嗽，一般的医家都不知道啊！ 老先生说，肝主疏泄，它不单疏泄肝脏的气机，周身的气机，五脏六腑的气机，它都能疏泄条达。 小指月听后点点头，这病人是肝肺气郁，借木郁达之来去理顺肝肺气机，所以才用小柴胡汤。 老先生笑笑说，《黄帝内经》曰，若风之吹云，明乎，若见苍天。 小指月惊喜地说，我明白了爷爷，原来用理顺肝气来调肺，古籍中早有记载，肝主风，肺为人体天空之云朵，如果肺气郁闭，如同乌云盖顶，这时清风徐来，吹开乌云，重见晴天，肺气晴朗，其咳自愈。
医案概括有个妇人，乳腺增生多年，每次月经前就疼痛，最近又可能着凉，吹风就咳嗽，白天晚上都咳嗽厉害，只能找爷爷看病，指月把脉，不见肺脉大，反而见左关肝脉大，妇人自己在家吃了不少止咳糖浆，念慈菴都没有效果。体虚咳嗽，虚则补之，可以用膏方来滋养，或者糖浆来濡润，但是气机郁滞咳嗽，郁者达之，就要疏理气机。于是爷爷开了小柴胡汤加减，喝了3剂，不咳嗽，胃口好，腋下胀满的感觉也放松了，小柴胡汤康复气郁咳嗽，通过疏肝，打开郁结的气机，不但咳嗽好了，肝气郁结的症状都缓解了。知识点1、肝气淤滞的症状：肝开窍于目，肝气郁结，眼睛容易胀痛。 肝经上达巅顶，肝气郁结容易头痛头晕。 肝经布胸胁，肝气郁结，胸胁容易胀满，容易乳腺增生。 肝胆经循咽喉，肝气郁结，咽喉容易长梅核气梗塞得咽炎。 肝主筋，肝气郁结，气机不疏泄，筋骨得不到充分气血荣养，不荣则痛。 肝经下络阴器，肝气郁结，妇人痛经，男子前列腺也容易出问题。 肝木能够疏脾土，肝气郁结，气不疏泄，脾胃就不好，不想吃饭，容易胃痛。 肝木能生心火，木郁便会化火，所以肝郁的人，容易心烦失眠。 肝木为肾水之子，肝郁太厉害，就会子盗母气，煎熬肾水，导致肾亏腰酸。2、气郁：气郁即气机郁而不畅，主要由于情志不调、或痰、湿积聚，致气机不通，脏腑或经络功能障碍，故气郁之治，当以理气、舒气为主。理气法多用于肝、胃两经，尤以肝郁多见。因肝主疏泄，调畅气机，若肝失调达，则气机郁结或横逆。胃气则易为痰湿阻滞而呈现胸腹胀满病证。
课上讨论精华汇总左关脉大，肝脏郁热，咳嗽属于肝胆热外感咳嗽，需要疏肝利胆。止咳糖浆念慈菴川贝枇杷膏都不能治疗外感咳嗽，也不能疏通内热，这个时候的小柴胡汤变方治疗内热外感咳嗽入神，上边这个案例是肝胆郁热伴随外感的咳嗽，肝气顺了胆火下降的通道才能打开。
学员问答问：是不是肝木瘀滞的人群，感冒容易停留在少阳经？答：是的。
问：是不是发热的时候才能用柴胡吧？如果不发热呢？答：严格的讲需要辩证治疗，每一个案例，其实都是不完善的，都是片面的，我们讲的有是证用是药.这些认知都是很重要的，需要大家慢慢体会。问：案例里特别强调药物的偏性，是让我们这些入门者记得住吧？答：药物都是含有偏性的，这正是可取之处。问：经常说的肝火旺，其实是不是指的胆火旺？答：是的，肝胆相照。肝主升达，肝气条达，胆火自然就降了，肝气顺了胆火下降的通道才能打开。
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