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小编导读
提起柴胡剂，不少人首先想到的是小柴胡汤，它常用于临床，大家耳熟能详，但也不要忽视大柴胡汤。论名声，大柴胡汤的确不及小柴胡汤，但它的作用可不能小觑哦，它能应付十多种病证呢。今天小编就带大家好好认识一下这个方剂吧。
处方组成
柴胡9～24g，芍药9～15g，黄芩9～12g，半夏9～12g，枳实9～15g，大黄1.5～12g，大枣3～6枚，生姜3～6片，水煎服。
临证直觉诊断（一）——辨证
剑突下的上腹部充实饱满，轻按有抵抗感或不适感，重按则有压痛感。腹部肌肉紧张。常伴有恶心呕吐，大便秘结。舌苔黄腻，脉弦有力。
临证直觉诊断（二）——辨病
1.胆囊炎，胆结石，胰腺炎。
2.黄疸性肝炎，肝功能异常。
3.高血压，脑血管意外。
4.高脂血症，动脉血管硬化症。
5.急性胃炎，便秘，痔疮。
6.支气管哮喘。
7.糖尿病。
8.自主神经失调。
9.急性阑尾炎。
10.妇女痛经。
临证直觉诊断（三）——辨体质
体质较好，体格较强，营养良好，肌肉较为发达。
慎用或禁忌
体质虚弱，体格瘦小，大便溏薄等里无实热积滞者应慎用或禁忌本方。
临床加减应用
1.胆囊炎，胆结石本方加过路黄、芒硝、熊胆（可用猪胆代替）。
2.胰腺炎本方加芒硝、延胡索、川楝子。
3.黄疸性肝炎，肝功能异常本方加茵陈蒿、五味子、石打穿。
4.高血压，脑血管意外本方加连钱草、白菊花、丹参。
5.高脂血症，动脉硬化症本方加车前子、槐花、丹参。
6.急性胃炎本方加黄连、连翘、厚朴。
7.便秘，痔疮本方加决明子、柏子仁、槐米。
8.支气管哮喘本方加麻黄、地龙、南天竹子。
9.糖尿病本方加楤木根皮、啤酒花、葛根。
10.自主神经失调本方加酸枣仁、合欢皮、茯神。
11.急性阑尾炎本方加牡丹皮、桃仁、薏苡仁。
12.妇女痛经本方加生蒲黄、五灵脂、土鳖虫。
作者七十年临证医案与心得
01高血压林某，女，48岁。患者常觉胸脘郁闷，心悸怔忡，两胁下胀闷，时有微热，形寒头痛，恶心泛呕。测血压高至/mmHg，性情急躁，发作时颜面潮红，眩晕耳鸣。月经断断续续，有时量多，甚至2～3个月来潮1次，大便秘结，3～4日解1次，胸腹部有压痛。舌质偏红，苔薄黄，脉弦。治以和解少阳，缓下热结。方取大柴胡汤：
柴胡12g，芍药9g，黄芩9g，半夏9g，枳实12g，大黄3g，大枣3～6枚，生姜3～5片。
连服3剂，大便通畅，胸闷改善，续服10剂，血压下降至/95mmHg。此后，处方中之大黄改为1.5g，间日服用，持续10剂而愈。
02急性胰腺炎马某，女，41岁。患者2天前左上腹出现阵发性疼痛，发热不退，恶心呕吐，时而吐出黄绿色酸水，住院后检血发现白细胞及尿淀粉酶之数据均超过正常值，被诊断为急性胰腺炎。该院邀我去会诊，诊得患者呈痛苦容貌，腹肌拘紧，左上腹及剑突下有压痛，按之更甚。口渴欲饮，伴有恶心呕吐，大便秘结，数日未行，小便黄赤。舌质偏红，苔黄厚腻，脉弦数。此属胆胃热实，疏泄不通之证。方用大柴胡汤加芒硝、延胡索、川楝子：
柴胡9g，芍药15g，黄芩12g，半夏9g，枳实15g，延胡索9g，川楝子9g，大黄9g，芒硝12g，大枣3枚，生姜3片。
服药3剂后，大便通畅，各种症状均有缓解，体温亦恢复正常。继服3剂，症状有进一步改善，血、尿复查已属正常。嘱再配7剂，药后痊愈出院。
叶橘泉书系
从辨证、辨病、辨体质三方面出发，学习方剂的应用——
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
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叶橘泉先生是首位提出“方证学”概念的临床家，是近代经方医学具有代表性的大家。本书原名《临证直觉诊断学》，是叶橘泉先生最为重视的著作。临证直觉诊断（辨证、辨病、辨体质）是中医大夫的经典辨证模式，书中记录了叶橘泉先生在临证直觉诊断中常用的76种重要处方，其中包括经验方、经方、时方，每种处方的后面均列举了著者临床治疗的医案。
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版权声明本文部分内容选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》（中国中医药出版社出版，叶橘泉著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（
