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传达诉求，监督政务。12月23日上午，江苏省医疗保障局副局长相伯伟走进《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播，就医保基金监管、医保待遇、医保经办公共服务、异地就医等方面的问题现场回应。节目现场，省医保局也透露了一系列政策利好消息，一起来看看吧：

江苏已有万人参加医保

江苏省医保局副局长相伯伟介绍，目前全省基本医疗保险参保人数大概在万人，也就是说基本实现了全民医保。其中：

职工医保参保人数万人，筹资标准是按照工资水平决定的，由单位和职工个人共同缴纳，年筹资水平大概在元左右，筹资的水平相对比较高，享受的待遇相应也比较高，目前职工医保住院医疗费用的报销比例大概在85%左右，门诊的费用主要由职工个人账户给予保障。

居民医疗保险参保人数大概在万元左右，筹资水平相对较低，年人均筹资大概在元左右，70%是省财政投入，30%是个人缴纳，大概在元左右，也就是说居民医保投资的水平只占职工医保筹资水平的20%左右，因此居民医保制度建立的初衷主要就是保障住院大病，目前居民医保住院合规医疗费用报销比例大概在70%左右，同时各个地方按照尽力而为、量力而行的原则，适当建立了居民门诊的统筹报销制度，设置了不同的起付线和封顶线，但总体上讲居民医保统筹报销的水平相对低。

慢病患者负担重？好政策即将惠及！

高血压、糖尿病是最常见的慢性病。我省糖尿病患病率处于较高水平，且逐年呈明显上升趋势；18岁及以上城乡居民高血压的患病率高达28.9%。其中，部分患者需要长期服药控制病情，但难以享受医保报销，这对于“两病”患者来说都是一笔不小的医疗费用负担。对此，医保方面有没有什么政策能惠及病患？

有！省医保局副局长相伯伟介绍，今年医保部门专门针对城乡居民高血压、糖尿病这两个病种，建立了门诊用药保障机制，年就可以执行。

这一次建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制主要包括三个方面：第一就是明确保障对象，凡是参加居民医保并符合“两病”诊断标准，确实需要用药治疗的患者，都可以享受门诊的专项保障机制。第二明确用药的范围，主要是国家医保目录中用于糖尿病、高血压治疗性的药品。第三就是明确待遇水平，要求统筹支付比例不低于50%，统筹资金限额不得低于块钱，同时通过国家带量采购方式，促进高血压和糖尿病药价的降低。“我们做了一个测算，这次带量采购的25个品种当中有7个治疗高血压的药品，如果降价以后，按照使用年均费用大概在块钱。和原来相比，下降幅度都在60%左右，最贵的药不到块钱，这样的组合拳可以使城乡居民中高血压、糖尿病患者门诊用药得到较好的保障。”

相伯伟同时提醒大家，一是要强化缴费意识。目前明年的居民医保缴费各地都在进行当中，希望大家高度的重视，积极的参保，不要因为没有参保而影响到医疗保障的权益。第二，建议强化疾病风险的防范意识，我们常讲要管住嘴、迈开腿，讲的就是在饮食上少盐、少油，平常要注意适量的运动，养成健康的生活习惯最为关键。

异地门诊血透，联网实时结算难？

最近，盐城建湖县居民王师傅向政风他从原单位病退以后，一直在宿迁市区定居，三年多前，医院确诊为尿毒症，每周都需要进行血透治疗，但是，让王师傅为难的是：医院一直不能实现省内异地联网实时结算，每月都需要垫付高昂的医疗费用，真的是承担不起。

据了解，省内早就实现联网直接结算了，但为什么像血透这样的特殊治疗还没有实现联网？到底是政策上的障碍，还是直接操作上遇到了一些问题？

省医保中心主任陈敏仁：我认为不完全是信息程序的问题，因为门诊特殊病在管理上、在政策上更加复杂，在标准上各地的差异性比较大，在程序的开发上面也比较复杂，在结算的方式上面差异度也比较大，它其实是一个很复杂的系统综合性问题。

今年以来，我们也把刷卡结算作为一个重要的工作来抓，目前全省各个地区都在加大这方面的政策研究跟结算方式的突破，以及系统开发的提速，到目前为止，全省已经有将近一半的地区可以实现门诊慢性病、门诊特殊病的联网结算，盐城地区也在进行这项工作，从我们掌握的情况来看盐城地区有二十多个特殊病种，只有少数的病种不能实现，大部分的病种可以实现刷卡结算了，我们会加快进度和加大力度早日实现，各个地区差异性比较大，管理方式也比较复杂，本着先易后难逐步推开，明年在这方面可以基本得到解决。

另外，报道中，建湖地区通知王师傅对门诊特殊病一年结算一次，如果当地有这样的规定，我觉得不符合规范，应该及时报销。事后我们进一步核实这个情况，如果存在，将督促盐城市医保部门来对这种现象进行整改。

低保户可享哪些医保优惠政策？

淮安的王先生一家四口是低保户，现在家里有人生病了。他来电咨询，低保户在医疗保障方面可以享受哪些优惠待遇？

节目主持人王瑾

省医保局待遇保障处处长朱晓文：对于低保户在内的困难群体，我们省明确规定，他们参保是由财政资金资助参保的，不需要本人再缴费。简单来说就是，低保户也要参保，但参保时不需要自己交钱。

同时在大病保险方面是有倾斜的，当你的费用发生比较高，超过了大病保险的起付线的时候就可以享受大病保险的待遇，包括低保户在内的困难群体，他的起付线比普通患者低50%。另一方面，他的报销比例比普通患者要高5到10个百分点，比如说过了起付线以后，普通患者报销60%，困难人群可以报销到65%到70%。还有，对于困难人群还有医疗救助的兜底，也就是说他发生的费用经过基本医保和大病保险报销以后，剩余的政策范围内的医疗费用，还可以通过医疗救助的方式给予70%以上的报销。

零售药房随意提供中药处方，违规！

从今年4月起，江苏省医保局开展了为期8个月的打击欺诈骗保专项治理行动，重点打击定点零售药店冒用参保人员社保卡、为参保人员串换药品等欺诈骗保行为。治理效果如何呢？

省医保局基金监督处处长赵辉介绍，在打击冒名、盗刷、代刷等行为方面，医保部门从程序上和技术上都做了防范的手段。程序上要求，一定要本人拿着医保卡来买药、购药。如果这个患者行动不便，不能出去到药店购药，可以委托家人去购买，但必须要有两张身份证。从技术上，有智能监控，采取高清摄像头和医保结算的数据进行关联，如果你在一个柜台上违规，或者有异常交易，医保部门就会把你这个人的头像捕捉过去，列为重点的监控对象。

针对记者在采访中发现，像小柴胡颗粒这样的常用药，有的药店可以刷医保，有的药店不能刷医保，这个是怎么规定的呢？赵辉介绍，医院的进货渠道是不一样的，所以药品到了江苏市场以后，没有在医保信息库里面进行产品信息维护，所以就会受到影响。“对于小柴胡颗粒这样一些厂家，我们可以给你指一条渠道怎样维护信息，可以登陆江苏省医疗保障局门户网站，在首页中有一个服务项目栏目里面，有一个药品目录信息维护，点击进去维护产品的相关信息进行提交就可以了，要及时更新。”

此外，记者在采访中发现，一些中药饮片，单个不能使用医保，而一些药店随意组合开处方，形成所谓“复方”就可以了。这存在什么问题呢？赵辉表示，对于药食同源的饮片，我们有一个规定是单方不予支付，复方可以使用的，但要有中医职业资格的药师开具处方才可以。药店随意组合形成所谓“复方”刷医保，显然是违规行为。

医保目录药品断供多年，谁来保障？

扬州的陈先生反映，妻子是白血病患者，现在急需“米托蒽醌”化疗药，这种药已经进入江苏省医保目录，但中标“江苏省医保目录”的四川升和、山东罗欣两家药企己停产两、三年了。请问，既然招标中标，为何不供应？这种情况医保部门怎么处理？

省医保局医药价格和招标采购处处长谷明露：短缺的问题确实存在，“米托蒽醌”这个药是今年9月份省相关部门，把它列为了短缺药品目录清单。为了解决好这些问题，我们及时的将此药作为短缺药品直接挂网采购，并在平台上发布通知，要求相关企业来申报挂网价格，到目前为止还没有一家企业来响应。对此我们主动的与相关企业进行联系，企业也表示已经停产了，不能供应的。问他原因是什么呢？主要是原料已经停供，没有原料生产了，我们也将这种情况跟省相关部门进行了反馈。一个通过寻找替代的药，第二就是向国家请求协调解决，还有下一步能不能作为定点储备的药物。

鉴于这种情况，我们下一步将按照国务院办公厅近期颁发的关于做好短缺药品保供稳价的工作要求，做好三方面的事情，第一个要落实短缺药直接挂网采购的政策，对列入短缺药目录的清单，要允许企业自主报价，直接挂网，供医疗机构采购，来解决临床急需的问题。第二方面是允许医疗机构自主备案采购，凡是列入短缺药品目录清单的，允许医疗机构可以在线下搜寻药品的生产企业，与药品生产企业直接采购，这些方面要做好短缺药品目录。上面两项事情就是满足临床急需的，但是作为短缺药品不是说允许你随意涨价的，也要控制的，我们通过监测预警、成本调查、函询披露，配合相关部门共同做好短缺药品的保供稳价工作。

97种国家医保谈判药品即将落地江苏

节目中，名叫“春天花会开好”的网友留言：我得了慢性肺炎，需要一种药，但是医保里面还没有，什么时候可以进入医保目录？

对于类似问题，省医保局医药服务管理处副处长王昊昀介绍，今年11月国家医保局组织开展谈判，将97种药品通过谈判纳入国家医保目录乙类范围，新增药品价格下浮达到56.7%，从年1月1号开始，我省的基本医保参保人员就可以按照规定享受医保报销待遇了。

具体目录参见国家医保局网站：