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麻杏甘石汤

仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热凉，

邪热壅肺咳喘急，有汗无汗皆可尝。

今日拜读黄仕沛老师的“白虎汤四大证质疑”颇有感触。

先看个医案：

李xx，女，19岁。

昨日上午出现发热，体温38.9℃，当时恶寒，面热，无精神，父母予布洛芬颗粒后汗出热退，傍晚热又起，又予前方汗出热退，今晨5－6点测体温37.8℃，来诊，刻下：

发热，37.5℃，不觉恶寒，汗出，头汗自两耳前滴淌，偶咳，无痰，恶心，不欲食，烦倦懒动，口无渴饮，二便如常。舌红苔白，脉浮右关弦。

辩证：少阳阳明

处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤

柴胡15g黄芩9g姜半夏12g生姜12g

党参9g大枣4个炙甘草6g麻黄10g

杏仁10g生石膏30g

3剂，颗粒剂冲服，每四小时半剂，体温升高则2小时一服，退热西药停。

第二日来诊，昨下午体温37.1℃，加服，今日余药半剂，已无发热，体温36.5℃，精神好，无汗出，不呕，微咳无痰，纳食偏少，二便调。

前方柴胡改12g，去麻黄、石膏，3剂调息。伤寒论第63条：

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

此条言发汗后，乃以麻黄汤作汗，太阳病，身疼腰疼骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，投以麻黄汤。汗出后身疼已，恶寒微无，然汗出易而多，喘如故，有烦热者乃邪热入里也，此不可与麻黄汤再汗，亦不可更行桂枝汤助热，但与麻黄开表、杏仁宣肺，表开肺气降，其喘自止。然石膏一则却麻杏开过之弊，二来撤其烦热，汗出而喘当愈。然条文中有可与不可与之别，若汗出恶寒喘咳者，可与桂枝汤加厚朴杏子佳，若见水饮作祟者，可与小青龙汤，若见汗出息高、手撒遗冷者，急当回阳救逆等。

张锡纯《医学衷中参西录》石膏阿司匹林汤：以石膏二两，阿司匹林一瓦，先以白蔗糖冲水，送服阿司匹林，再将石膏煎汤一大碗，待周身正出汗时，乘热将石膏汤饮下三分之二，以助阿司匹林药力。迨至汗出之后，过两三分钟，犹觉有余热者，可将所余石膏汤饮下。《名医别录》又言石膏，味甘，解肌，发汗，烦逆，暴气喘息。石膏乃太阳阳明之药，其解烦热而助汗之用，不可不知。

石膏为烦热而设，非口大渴饮水数升者也。

其续命汤无热者，乃以石膏解肌，牵制温热药散。而木防己汤更是重以鸡子大石膏十二枚，乃石膏除心下逆气、腹中坚满之功，不可不用。