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与才叔死磕《伤寒论》第讲才叔乱写《伤寒论》第条音频

经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔

，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

你好，欢迎你的到来，在这里，才叔陪你死磕《伤寒论》。

上一次，我们复习到《伤寒论》第一百零六条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。太阳病不解，邪气化热入里，热结膀胱。邪热郁结下焦，侵犯膀胱，有两种转归，一种是热与水互结，膀胱气化不利，出现小腹胀满，小便不利，但神智正常，治疗用五苓散；再一种是热与下焦血结，出现小腹疼痛，小便正常，但精神异常，治疗上，轻证用桃核承气汤，重症用抵挡汤、抵挡丸。

这一次，我们接下去讲《伤寒论》第一百零七条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

这一条方证的成因也是太阳病误下引起的。首先是“胸满烦惊”，这是少阳证表现；然后是“小便不利”，这是太阳蓄水证的表现；再然后是“谵语”，这是阳明腑实证的表现。很显然，这是太阳病误下，邪气化热入里，邪热弥漫三焦，出现三阳共病。邪热弥漫三焦，三焦气化不利，气机升降出入障碍，表现出“一身尽重，不可转侧”。三阳共病，治疗上以和解为主，兼顾太阳阳明，方子以小柴胡汤为底方，加桂枝茯苓、大黄龙骨牡蛎铅丹。这就是柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。

柴胡加龙骨牡蛎汤包含有十二味药，它是由小柴胡汤去甘草，加桂枝茯苓、大黄龙骨牡蛎铅丹组成的。用小柴胡汤和解少阳表里邪气，疏通三焦气机；加桂枝茯苓兼治小便不利；加大黄泄除阳明里热治疗谵语；加龙骨牡蛎铅丹治疗惊恐不安，这是《伤寒论》第一次出现惊恐的症状，也是第一次使用龙骨牡蛎治疗惊恐，这是张仲景的处方规律，惊恐不安加龙骨牡蛎。

以上就是本讲的全部内容，下次我们接下去讲《伤寒论》第一百零八条：伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

我们再读一遍《伤寒论》第一百零七条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。

经方才叔