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柴胡类方讲稿

我今天讲“和”法，临床上大症、重症有，但小病、小调的更多，这就常常需要用到“和”法，用到柴胡类方。

首先认识柴胡证。柴胡证是什么？关键是八个字“往来寒热、胸胁苦满”，很多人认为药证是一个症状，认为是对症状用药，这是误解，“往来寒热、胸胁苦满”其实是一个综合征、一个症候群，“往来寒热”这个症候群，是张仲景发现的一种病，不同于我们现代所说的病，而是古代的一种病。“往来寒热”，可以出现在很多细菌、病毒的感染性疾病中；另外，精神-神经系统疾病可以出现“往来寒热”；免疫系统疾病也可以表现“往来寒热”，女性的月经病也会出现“往来寒热”。

“往来寒热”有三层意思：

1指患者发冷发热持续较长时间。这里强调的是比较长的时间。这种发冷发热，多表现为体温的不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因持续多日发热者，我们可以看作是往来寒热。

2指患者寒热不均的自我感觉。张仲景时代没有体温表，不能认为《伤寒论》的发热就一定是37.5°以上，很多时候是患者的一种自我感觉，一种寒热分布的不均匀感。

（1）有人忽而恶风怕冷、肌肤粟起，忽而身热而烦、出汗、要脱衣服，这是一种表现形式；

（2）有人四肢冰冷，但心胸烦热，很多女性冬天穿着特别短的裙子，手脚是冰冷的、但胸口是灼热的；有的女性，手脚冰凉，但心里燥热要吃冰棍儿；有的手脚冰凉，但又总爱上火长痘痘等等，这也是寒热往来的表现形式。

（3）上身热而下身寒。大多数人以为这是阳虚，大量进补，但没有效果。其实这是柴胡证、是神经症。有的人冬天来看病，下面特别怕冷，穿着羊毛裤；而上面特别怕热，穿着短袖，他感觉上面热、下面冷。这不是阳虚，不能用姜桂附，用柴胡剂调和一下气机，让热量均匀分布，寒热各半的现象就会消失。

（4）有的人半边身体热、半边身体凉，这也是往来寒热的表现形式。

3指患者机体处于过敏状态。

（1）对温度变化敏感。怕冷又怕热，不能吹空调，可是热一点也难受。这些人怕风、怕空调、怕电风扇，这是柴胡证，而不是阳虚；

（2）对湿度敏感。有些人湿度大了以后就会不舒服；

（3）对气压敏感。有很多支气管哮喘患者，天气一变化，他就胸闷难受；

（4）对光照敏感。像林彪，他的房间需要很厚的窗帘，其实他是柴胡人，一个很敏感的人；

（5）对季节敏感。很多人不希望过冬天，一到冬天，就要到三亚去居住、生活；有些人，一到春天就感到特别难受。

（6）对环境敏感。很多人不敢到超市里面去，他一看大超市人多就头晕；有人坐车敏感，他坐大巴没问题，坐小车就感觉不适，因为小车的环境比较狭闷，这也是对环境敏感的表现（所以治疗晕车晕船晕动眩晕，常常以柴胡方打底，思考！）；

（7）对声音敏感。

（8）对气味敏感。如有些人闻到某一气味就不行了，或总觉得闻到其他人身上一股味道；

（9）对花粉、螨虫敏感。

以上内容把这四个字进行了充分地演绎、大大地扩展。

“往来寒热”里“往来”两个字，也大有讲究，“往来”包括三种情况：

1指迁延化慢性化的疾病。

张仲景用小柴胡汤用的最多，为什么？因为临床上慢病迁延病见到的最多，许多迁延不愈的疾病，像病毒感染性疾病、精神-神经系统性疾病、免疫系统疾病、女性月经病等不容易好的、不容易治愈的，都属于“往来”特征的疾病，这些不易好的、不易治愈的疾病常常需要用柴胡方。

2指有节律性的疾病。

凡是有节律性的疾病，我们可以看成是“往来”。这个节律性表现为：

（1）日节律。有的人一到9点钟就心慌，或者每天晚上失眠（失眠，就是一种日节律性疾病）。所以很多人用柴胡类方治疗失眠；

（2）周节律。如星期一综合征，病人一到星期一就不舒服，特别是小孩子，星期一一爬起来就头痛、呕吐，害怕上学，心情紧张，这是周一综合征；

（3）月节律。如经前期综合征，一到月经来潮前就情绪不稳定、波动大，乳房发胀，或者腹泻、头痛，这个时候常用柴胡类方，如四逆散、逍遥散；

（4）季节律。每于春季、秋季发作，如过敏性疾病，过敏性鼻炎、花粉症、过敏性哮喘；或一到春季就全身不适；或一到春季就胃痛；或一到春季就犯困；或一到春季就旧病发作；或一到季节转换档口就会发作一些莫名其妙的症状。

（5）节气节律：如有的人一到冬至就会突然瘫痪，无法行动，之后又会恢复如常。

3指没有节律性，时发时止，不可捉摸的疾患。

如癫痫，突然大叫一声后发作，但不知道下次什么时候再发，有的是3、5天来一次，有的是3、5个月也不一定。一些过敏性疾病也是发作无常。日本汉方医根据癫痫的这个发病特点，用柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫，有效。我们治疗时好时坏的精神-神经类疾病也是用柴胡方。

“胸胁苦满”，既是自觉症状，也是他觉体征，两者共同构成柴胡证，成为柴胡证的重要组成部分。“胸胁苦满”，我们历来只把它看作是自觉症状，自觉胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述，或者常常喜欢深舒一口气，有的仅表现为说话不多，沉默寡言等，这都属于“胸胁苦满”，也可以将“胸胁苦满”延伸为上腹部的不适感、腹胀、嗳气等。

其实，张仲景是很重视病人的客观体征的，他常常要腹诊，大柴胡汤人的“心下按之满痛”就是客观体征，可让病人平卧，医生用指尖沿肋弓的下端向胸腔内按压，指端会有一种抵抗感、很硬的感觉，同时患者也有种胀痛不适感；还有一种捏诊，用手把肋部的皮肤捏起来，捏起来后发现皮肤比较紧，或者皮下有摩擦感或者有条索样的感觉，这就是“胸胁苦满”的客观体征。

另外，胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”，如乳房的肿痛、积块，乳房的异常分泌；再比如说腋下的淋巴结肿大，也是“胸胁苦满”的客观表现，也是柴胡方的使用指征。

我把偏头、耳朵、颈肩、甲状腺、乳腺、胸胁、躯体的侧面、腹股沟、睾丸、生殖器等部位称为“柴胡带”，这些部位出现的肿块、疼痛及其它问题，我们都要考虑用柴胡方来解决。

现在很多白领出现颈椎病的时候，很多时候就是用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等解决；

还有甲状腺的疾病，我基本上是用小柴胡汤变化。

“胸胁苦满”，还指一种精神状态，即患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态。张仲景非常