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小柴胡汤与半夏泻心汤类方鉴别

孟繁甦

《伤寒论》共方、82种中药，药物种类不多，但组方搭配细致入微，处处体现《伤寒论》辨证论治精神。毋庸置疑，小柴胡汤在《伤寒论》有重要意义，主治少阳病，其病位在半表半里，汗下皆非所宜，治宜和解枢机，调畅气机，通利三焦。

小柴胡汤药物分为三组，柴胡辛平升散，黄芩苦寒降泄，是和解少阳的基本结构。半夏、生姜燥湿化痰、降逆止呕；人参、炙甘草、大枣补中扶助胃气，固护中焦。与小柴胡汤组成及方义相似的有三泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤等方，辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，调畅气机。

半夏泻心汤是在小柴胡汤的基础上去柴胡、生姜加黄连、黄连汤、干姜汤组成。半夏泻心汤重用半夏为君，半夏味辛性滑，燥湿化痰，降逆止呕，辅以干姜温中散寒，两者相辅，健脾阳而辛散寒结；黄芩黄连相协，苦降邪热。四药合用辛开苦降，治疗脾胃失调之心下痞满。人参、大枣、甘草补中益气。故半夏泻心汤具有辛苦并用，补泻结合，寒热兼施，是本方配伍的特色。本方以“心下痞满，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉滑数”为辨证要点，病位在胃肠，其心下痞特点是“满而不痛”。

其他两个泻心汤--甘草泻心汤和生姜泻心汤都是半夏泻心汤适当加减而成。

甘草泻心汤加大甘草用量重在补中。甘温之味重在健脾益胃以治本，辛开苦降之法意在散寒降热以治标。诸药合用，健脾胃则运化得复，调寒热则痞满自除。

生姜泻心汤是半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。主治胃虚水饮食滞致痞证。以心下痞硬，按之不痛，干噫食臭，肠鸣下利，舌苔白滑，脉濡为辨证要点。

黄连汤的组成则是半夏泻心汤去黄芩，加桂枝而成。黄连汤的方义组成也具有辛开苦降之义。黄连苦寒直折胃热，干姜辛热以温脾阳，具有清上温下的作用。桂枝温通上下之阳气，半夏降逆止呕，配人参、甘草、大枣之甘温，补脾益气，和胃安中。全方辛、苦、甘三味调和，攻补相兼，使脾阳得升，胃气能降，脾胃升降有序，阴阳寒热得以调和。

半夏泻心汤和黄连汤同具“清上温下”的作用，方中均有黄连、干姜、半夏、人参、甘草、大枣六味药，主治“腹痛、下利、欲呕”。半夏泻心汤有黄芩，适用于腹痛、下利、欲呕之胃热偏胜者。黄连汤有桂枝，适用于腹痛、下利、欲呕之肠寒偏胜者。

干姜黄芩黄连人参汤同样具有辛开苦降、寒热并用、攻补兼施的用药特点，组方类似半夏泻心汤。以黄芩、黄连苦寒清胃热；干姜辛温补脾阳。人参益气补中，以复脾胃升降翰旋之职。该方证以“烦热，口苦，呕逆，食入即吐，下利，舌苔白，脉数”为辨证要点。

赖海标按：

刘渡舟先生认为：“人身之病，其在气者十之七八，其在血者十仅二三。气病有不影响于血者，而血病每关乎气。”说明气机失调致病的广泛性和重要性。小柴胡汤以调肝胆气机出入为主，柴胡辛散以助少阳胆气之出，黄芩苦寒以助厥阴肝气之入，柴芩并用，气机出入复常，枢机得利，以治少阳胆郁之往来寒热。半夏泻心汤以调脾胃气机升降为重，芩连苦降，参枣甘升，借夏姜辛开以解痞结，脾胃和谐，升降有序，以治正虚邪实之心下痞满。小柴胡汤病位在少阳半表半里，枢转气机，助表里之气和顺；半夏泻心汤病位在中焦半上半下，斡旋气机，调脾胃升降之气有序。

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