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5阳明篇大便与小便的关系
1便秘的患者，必须问小便，有的患者实际上是小便的问题。
2大便与小便的关系
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
说明小便多，胃中水少干燥，所以大便硬，引起阳明病
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下也。
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，以法救之。
渴者，以五苓散。
3便秘无所苦，麻子仁丸证和五苓散证的鉴别点在舌苔，前者舌苔干燥（肠液少），后者水滑（小便利，口渴，无大热）
4大承气汤和小承气汤的鉴别：
小承气汤以腹胀为主症，大承气汤以燥屎为主症，并兼有6主症之一，喘、疼痛、目中不了了之、心中懊恼、足汗出津津，自利清水。
太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。
5腹无所苦的五种情况
五苓散证：水饮引起的小便次数多，口渴，舌苔水滑，有表证
白虎加人参汤证：自汗主，口渴，舌苔干燥
麻子仁丸证：饭量大，小便数，大便干者，舌苔干燥。
猪苓汤证：渴，小便少，小便不利，有热有炎症
蜜煎导和猪胆汁灌肠方属于外治法。
6栀子干姜汤
80伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
有的人阳明有热，太阴有寒，心中烦热想吃冷东西，却大便次数多，大便溏，是典型的栀子干姜汤证。
7栀子厚朴汤
79伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
1鉴别栀子剂，栀子剂都有心烦
#栀子厚朴汤;食管、胃烦热，肠热。
#栀子干姜汤：食管、胃烦热，肠寒。不能吃凉，吃凉东西难受是干姜证
#栀子豉汤:食管、胃烦热，肠道无寒热。有的患者有胃烧灼，胸中窒。
栀子豉汤呕吐加生姜，少气加甘草，胡老注解：少气指呼吸短促，热盛气短，“壮火食气”，急迫的状态，而不是真正的虚，所以加甘草而不是补虚的药。
2学习经方，病脉证治是根本，也是原则。只有典型的患者才适合马上用方证对应。
8厚朴与放气
1气体的通路向上或者向下。向上咳嗽、喘、嗳气，向下放屁。厚朴是排泄肺气的专病专药，特效药。
2临床上的1肺气肿是肺泡残余气体过多；2气胸是气体跑到胸腔，局部肿胀；3肚子蹿气、鼓胀，都是厚朴证。
3判断废气是否过多，看排气后是否舒服。
4鉴别厚朴剂
桂枝加厚朴杏子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤：治冷气
栀子厚朴汤：治热气
5厚朴在调味承气汤（大黄芒硝甘草）无气体，无厚朴。
小承气汤（大黄四两厚朴二两炙去皮枳实三枚大者炙），大量废气热气
大承气汤（大黄四两酒洗厚朴半斤炙去皮枳实五枚炙芒硝三合）例如：肠梗阻病人严重的腹胀，是大承气汤证。
6腹胀病人部分是由废气引起的：金匮腹满寒疝食病脉证治第十腹满中厚朴剂
条文9厚朴七物汤
条文11厚朴三物汤
条文13腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
还有小承气汤，栀子厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、麻子仁丸
7胸满的病人也有由废气引起的
金匮中处方有：厚朴麻黄汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴大黄汤、桂枝加厚朴杏子汤。
#咳而脉浮，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。麻黄汤去桂芍加厚朴
#胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两瓜蒌实一枚捣
#支饮胸满者，厚朴大黄汤主之
8废气在咽喉的咽部堵塞感，气感（咽中如有炙脔）：半夏厚朴汤。
总结：
厚朴剂共有十二个处方，应用掌握废气，气体多的疾病特点，患者嗳气、放屁后舒服。快速诊断，确定厚朴剂后，根据咽满、腹满、胸满分类。在进一步病脉证治。（葛根剂，项背不适辩证同理）
9急慢性扁桃体炎
1常见病：高热，嗓子痛，退热难，易反复。急性容易变为慢性，最后形成扁桃体肥大。{笔者谈了西医有效的治法：酚酞片退热（小儿可以用，大便通后停药）}
2中医认为是阳明病，选择升降散或者新加升降散。极少数太阳阳明合病。
#通腑解毒法：升降散：蝉蜕僵蚕片姜黄连翘10大黄4
少量大黄在这里配合可以散邪，除壅，通下，解热。泻大肠与胃热（肺与大肠相表里）
#散表补阴解毒法：新加升降散：蝉蜕僵蚕薄荷银花连翘10玄参15
#散表除烦解毒法：（6岁小方）升降散和栀子豉汤：僵蚕6蝉蜕姜黄薄荷4大黄4豆豉栀子10
3产煎小孩垃圾食品、肉类、辛辣食物会导致体内食积蕴热，上冲咽喉
4笔者验方：60克吴茱萸打粉，取6-8克，放适量蛋清调成糊，分两部分，贴敷两足涌泉穴。用药前泡脚5-10分钟，晚上固定10-12小时，揭后穿上袜子防止凉气进入。5小时后再洗脚。疗效显著。在发作期和未发作期都有很好的疗效。
10三个承气汤
1三者特点：脉沉实有力，怕热不怕冷。
2三者鉴别：
#大便症状：调味承气汤大便黏小承气汤大便硬大承气汤燥屎。
#主要症状，调味承气汤以心烦为主，热多。小承气汤以腹胀为主，便结多。大承气汤以腹痛，喘为主，燥屎。特殊情况，热结旁流的，用大承气汤。
3大承气汤证，遇到热邪伤津导致视力不佳，眼睛朦胧（目中不了了之、睛不和）的，有好的效果。
4癌症重症患者的启示：急危重症患者到了后期，要么大实证表现为大承气汤证，要么大虚证表现为四逆汤证。病本身就有寒热两个极端。
诊断要点：患者大渴，喜冰冷之无，大汗出，大便少，腹胀痛等。
11排气过多
1嗳气过多，旋复代赭汤；动则喘甚，黄芪建中汤；放屁多，诃黎勒散（诃子）；阴吹，猪膏发煎。
三少阳病病脉证治
1往来寒热的真正意义。
注意这里寒热的热不是发热，而是指恶热，少阳证的主证是恶寒和恶热交替出现。
恶寒的目的是从太阳出表，恶热的目的是从阳明入里。太阳病恶寒，阳明病恶热，少阳处于两者之间。
2柴胡桂枝汤
1案列：主诉肩周炎，肩膀疼痛，胳膊不能上抬。
#问诊：无麻木症状，排除金匮血痹病，疼痛阴雨天不佳中，排除金匮湿病。
#六经问诊：脉有力，阳病；头痛怕冷怕风，容易出汗，太阳病；口苦口干，无胸胁苦满，无往来寒热，少阳病。大便正常，恶热，无阳明病。吃饭好，吃凉的不难受，无太阴病。手脚不凉，无厥阴病。精神好，睡眠好，无少阴病。
#无起则头眩，无脐下悸，无心下悸，能站稳，小便正常，无水病。胃不难受，无压痛，无痞证和结胸。无黄疸，排除黄疸病。少腹无压痛，无瘀血。
诊断为：太阳病和少阳病合病。柴胡桂枝汤。
方：柴胡16桂枝黄芩人参半夏白芍生姜6大枣6甘草4
2临床上左侧肩周炎多见此证，右侧肩周炎多见大柴胡汤合桃核承气汤（少阳阳明，说明更入里了，）
3按照传经的进度，同理如果少阳病多，稍微有一点太阳证，可以用小柴胡去人参加桂枝。
3少阳病的时间秘密
条文少阳病欲解时，从寅至辰上
注意这个代表了时、日、月、年四个层次。
条文少阳证的提纲证是口苦、咽干、目眩。咽干不等于口渴，咽喉炎患者的咽干症状值得重视，所以有时急性扁桃体炎用小柴胡汤很有效。
条文阳明中风这里是三阳合病，治疗原则1药重视少阳病，二哪条经症状重就解决哪经。也可以三阳通治，但不可下。临床经验可以用防风通圣散表里双解；2可以用葛根汤合小柴胡汤加大黄。
条文阳明外证合少阳证。用小柴胡合白虎汤，误下之后用栀子豉汤。
4柴胡加龙骨牡蛎汤
1就是小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹（用代赭石磁石滑石代替）
条文伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
其中“一身尽重，不可转侧”是太阳证，湿证；谵语阳明证；胸满，烦惊是少阳病；三阳合病。
2三阳合病，少阳病为先，所以以小柴胡汤为主。
3临床上#癫痫病人发作时抽动和大叫，符合不可转侧和谵语，如果又大便干或者大便困难，小便不利的。也可以用此方治疗。
#甲亢患者心率失常或者心慌出汗，桂枝证；吃饭多，内热，大黄证；心烦急躁，少阳证。三阳合病表现的也可以用此方。
#更年期综合证，阵发出汗（桂枝汤证）；纳差，口苦，心烦急躁；大便不通。三阳病悉具，可以用此方。
#偏瘫后遗症，复合三阳合病的用此方效果好。注意病脉证治。
注意：经方的加减必须按照仲景的用药规律加减。
5小柴胡汤与发热
#条文96伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不哦，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
柴胡四证
#条文97血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
邪正交争，“休作有时”：有固定时间的发热，用小柴胡汤。笔者临床上有的癌症患者固定下午发热到晚上退热，用小柴胡汤后退热。
#条文99伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
三阳并病发热，不可汗不可下，用担法取少阳。
#条文讲中风，经水适断，热入血室用小柴胡汤。
妇人感冒，一律用小柴胡汤。热入血室，用小柴胡汤
乳腺增生有发作有时的特点，原因就是女性在经期感冒，恰好感冒后月经停止，热入血室，血结乳房，之后月经来钱乳房一定会胀痛。用小柴胡汤治疗。
注意：妇科病的根源是热入血室，所以应该记住7个加减方，随证治之。
条文讲寒热，经水适来，热入血室，无犯胃气及上二焦，自愈
条文伤寒发热，经水适来，热入血室，可刺期门。
总结：小柴胡汤的应用指征有1经期感冒，热入血室。2胸胁苦满痛是最基本特征，凡是发热伴有胸胁满痛的一律用小柴胡汤。
方：
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡桂枝干姜汤
柴胡祛半夏瓜蒌汤
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡桂枝汤
四逆散
鳖甲煎丸注意！！柴胡：黄芩=2:1，其他均为8:3
柴胡加芒硝汤
6小柴胡汤
1病脉证治肝病少阳证。
2肝病禁忌：多休息，保持心情愉快（多劳，郁怒都会伤肝阴），忌烟酒辣椒。忌鸡和鸡蛋。肝病患者大多有胆囊炎，鸡蛋会加重。鸡为肝温补品，湿热得之误补益疾。
3杨干潜经验：肝炎本质多为肝肾阴虚，标为脾胃湿热，属于中医胁痛、黄疸或者痞证范畴。急证治表用鸡骨草，苦寒伤脾渗利伤阴。如可以大豆芽菜煲汤，甘寒清热利湿不伤津，尤其能利湿去黄。。
杨本人亲证食疗可以用黄花菜鸭蛋汤，方青葱青盐，黄花菜又名萱草、忘忧草。性味甘寒，祛瘀止痛。鸭蛋滋肾水，去腹胀胁痛。
7少阳阳明的解决原则
条文胃中硬满的阳明病，是少阳阳明并病，不能用大承气汤，用大柴胡汤。
金匮，腹满篇：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤少阳阳明病
条文
这里的大便溏，是大便溏而黏。是少阳阳明合病，用小柴胡汤。
总结：1少阳阳明并病，不可下，舌白用小柴胡（上焦得通，津液得下），舌黄用大柴胡。
2阳明病，心下硬满者，必须用大柴胡汤。
8肝癌介入（栓塞化疗）后的反应
笔者尝试用云南白药胶囊加小柴胡汤丸（颗粒效果不好）治疗肝癌介入后的肝区疼痛、恶心、吃不下饭，效果好，一日见效，2-3日症状全消除。
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