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传承精华，守正创新前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林老师诊疗预约,（请提前两天预约）

山东聊城宋广景：

谢某男46岁就诊日期年3月4日。

主诉：心悸晨起口苦空腹血糖12.6mmol/L10天。

现病史：患者4年前健康查体发现血糖高，平时口服二甲双胍0.5gbid.空腹血糖维持在9mmol.近一周空腹血糖升高（12.6mmol）伴心悸，遂来就诊。

刻下证：晨起口苦口干，舌苔薄白腻，大便干燥不爽，每日三次，脉结代弱。舌苔微黄腻。

诊断？治疗?

山东聊城楚医生：柴胡加龙骨牡蛎汤加夏枯草。

山东滨州高医生：温胆汤合大柴胡汤。

山东滨州及医生：黄连温胆汤合小柴胡汤

山东聊城周医生：晨起口干口苦，大便干燥不爽为少阳阳明大柴胡汤证，心悸舌红苔黄腻为痰热扰心之小陷胸汤证，口干舌红为人参白虎汤证。此案可用，大柴胡汤合小陷胸汤合人参白虎汤加减。现在医学也认为黄连类方，人参白虎汤类方对热性的高血糖有作用

山东聊城祝医生：患者主诉：心悸，而且脉是结代，根据伤寒论第条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。口苦可加上黄芩

杨兆林师父：以下是另师承班的用药思路。

山东东营刘医生：桂枝甘草汤合柴胡桂枝干姜汤加薏苡仁，生石膏。

杨兆林师父：

宋广景?柴胡桂枝干姜汤去黄芩，加茯苓

山东滨州及医生：

杨兆林中医～~郑州?谢谢师父指点[合十]

山东聊城宋广景：

方证辨证：

第条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

第条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

诊断：心之气血阴阳俱虚少阳阳明腑实证，西医诊断房颤便秘糖尿病2型（后治）。

方药：炙甘草汤合大柴胡汤

炙甘草15党参10生地黄80桂枝10阿胶10麦冬20火麻仁10大枣20柴胡30黄芩10白芍10清半夏15生姜20炒枳实20大黄10苍术20*七剂分温三服每日一剂,米酒每次30ml。

2诊3月11号，患者口苦心悸消失，大便不爽，口干好转，脉结代存在，听诊心音强弱不一，思虑易醒。

房颤炙甘草汤合栀子豉汤加龙骨牡蛎大黄

炙甘草15党参10生地黄桂枝10阿胶15麦冬60火麻仁20大枣20生龙骨15煅牡蛎15大黄15栀子20淡豆豉40g*7剂分温三服每日一剂，米酒每次30ml。

2诊服药第3天来我处听诊，心律规整。

今天电话随访心脏很舒坦，思虑消失大便偏稀每日三～四次。明天3月19日复诊。

按语：患者体质整体阴虚肠燥，炙甘草汤：桂枝汤去芍药加阿胶麦冬地黄麻仁滋阴养血，阴津血虚得到补养，心阴阳俱虚得到补充。大柴胡汤：和解少阳通泻肠道。

复诊：心动悸消失，心律不规整加大补阴血药量，思虑易醒栀子淡豆豉加龙骨牡蛎。现在心律规整，思虑消失，大便通畅。总体患者康复顺利，有不足之处请师父及同学们指点，谢谢！患者后续来调糖尿病，请师父及给位专家给予指点！

济宁郭医生：

滨州高医生?不被逼一把，都不知道自己有多么优秀。

宋广景?佳效佳案

山东滨州高医生：

济宁—郭医生?就如同你说的

与虎同行定是猛禽！与凤齐飞定是圣鸟

与各位优秀的人相伴不优秀都难！

山东滨州及医生：

滨州高医生?高班长说滴对

山东聊城刘医生：

宋广景?佳案佳效

山东聊城宋广景：

杨兆林-中医-郑州?谢谢师父

山东聊城宋广景：

聊城楚医生?

滨州高医生?

滨州及大夫?

山东聊城周医生?

山东聊城—祝医生?

山东东营医生?

济宁—郭医生?

刘医生中医诊所?谢谢各位指点及鼓励!

山东聊城宋广景：

祝大家天天好运连连!

师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。

现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事

世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”

世中联儒医文化研究会常务理事

中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员

辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问

《基层名医》杂志学术顾问

河南医易同源中医药研究院院长

河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长

创办等