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“我不生产水，我是大自然的搬运工”。

“我不生产医案，我是经典医案的搬运工”。

柴胡桂枝干姜汤头昏沉

患者，男，54岁，初诊日期:年9月2日。

主诉:反复头昏沉10余年，伴大便溏稀1个月，口苦10d。

现病史:患者10年前出现头昏沉，反复发作。年7月1日头昏沉加重，每日发作，常头汗大出，自测血压为/mmHg。10d前又出现口苦，每日晨起皆有。自幼时则大便时溏，有溏稀如水样时，亦有成形如常人时，至今40余年，1个月前出现大便溏稀加重，日1次，皆不成形。刻下症:头昏沉，每日13点左右发作，头项及后背多汗。晨起口苦，大便日1次，不成形。查体:舌暗淡，中根部黄腻，脉沉细。

中医诊断:眩晕;证候:胆热脾寒证。

西医诊断:高血压病Ⅱ级(中危组)。

治疗:柴胡桂枝干姜汤

药物组成:柴胡18g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，煅牡蛎9g，炙甘草6g。7剂，水煎服，去滓再煎，日1剂，分早、中、晚3次，饭后半小时温服。

二诊(年9月9日):患者诉服药1剂后大便溏稀即愈，大便成形，日行1次。服药3剂后头昏沉、晨起口苦即愈，测血压/80mmHg。头项、后背多汗症状好转70%。

守原方继服7剂，随访1周头昏沉、大便溏、口苦等症均未复发。

按语:患者为中年男性，素有脾胃不足，故出现大便溏稀，不成形。大便久溏，当责之于脾阳伤，阴寒内生。邪陷少阳，肝胆气逆则口苦。脾虚则生化无权，清阳不升，少阳枢机不利，则气郁化火，火曰炎上，上扰清窍，故头晕、头昏沉及头大汗出。舌暗淡，中根部黄腻，脉沉细，皆为胆热脾寒之象。本案患者头昏沉午后发作，常头汗大出，口苦便溏，舌暗淡，中根部黄腻，脉沉细，符合柴胡桂枝干姜汤的方证，故用之以清少阳胆热，温太阴脾寒。仲景柴胡剂多用去滓再煎之法，本方亦然，笔者遵仲景煎服法，嘱患者汤药煎成后去掉药渣再重新煮沸，并日三服，收效甚速，头昏沉、口苦3剂即愈，大便溏稀1剂即愈。

此案选自中国知网——何庆勇运用柴胡桂枝干姜汤的经验

解析：

一、头昏沉病机

一般听到患者说头昏沉，我们第一反应会是什么呢？一问湿，湿邪会头重如裹，二问脾胃，脾不升清，湿浊阻窍，亦可出现头昏沉。前者在于湿困脾胃，清阳不升，脾胃功能相对正常；后者，脾胃功能不足，湿浊内生，证属脾虚湿困。二者可不同呀。需细细体会，方可学会。还有可方证辨证，头昏沉，而兼有其他少阳证，即可考虑柴胡桂枝干姜汤。当然还有其他可能性，望辨证论治。

二、原方出处

《伤寒论》第条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

三、组成和用法

柴胡桂枝干姜汤方

　柴胡半斤　桂枝三两（去皮）　干姜二两　栝蒌根四两　黄芩三两　牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）

　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

四、主证

胸胁满微结，其他少阳证（往来寒热，口苦等），渴，但头汗出，大便异常。

五、其他证候

或肩背痛，或心悸，或失眠，或皮肤瘙痒，或无名低热，或腹中冷痛，等等；

六、常用加减运用

1.伴肩背痛，可加桑枝，姜黄等；

2.伴心悸者，可加茯苓；

3.伴失眠者，可加龙骨等；

4.或伴有皮肤瘙痒者，可加白鲜皮白蒺藜等；

5.伴无名低热者，可加青蒿，白薇等；

6.伴腹中冷痛者，可加炮附子；伴腹肌痉挛者，加白芍；

7.其他加减合方，比如四君子汤，当归芍药散，理中汤，五苓散等等。

七、注意事项

1.凡有口苦（其他少阳证），口渴，但头汗出，大便异常者，均可运用此方，古人言有是证，用是证，方证相对，效如桴鼓。

2.推荐剂量：柴胡18g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g

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