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因反复咳嗽咳痰半年、加重5天。

患者，男，76岁。诉半年前因感冒到当地诊所就诊，服西药打针治疗后出现咳嗽、咳痰，时好时坏，反复发作，常需到当地诊所、卫生院输液治疗方得缓解，半年来频繁反复发作，甚是苦恼。昨晚睡觉咳得历害，影响睡眠，今早遂来门诊想输液治疗。

刻下：咳嗽咳痰，痰色清白，时有泡沫，频繁咳嗽，咳声重着，咳时自感费力，鼻水眼泪咳出，胸有震痛，尤以晚上为重，影响睡眠。无畏寒怕冷，咽痒，声音有点嘶哑，口干欲饮，想喝冰水，纳可，夜尿不多，大便适中，腹稍胀气，无四逆，舌淡胖大，水润，舌头稍红，苔白腻微黄，左脉寸关弦数、尺沉弦，右脉寸关浮数弦、尺稍沉。

六经辨证：

咳嗽、咽喉痒、脉浮数，太阳表证。

口干喝、喝冰凉水，腹部胀气，声音嘶哑，苔腻黄，阳明里热。

咳时费力，胸部震痛，苔黄，脉弦属少阳证。舌淡舌体胖大、水润，尺沉，里虚寒痰白清稀，泡沫痰，夹湿夹饮

辨为：太阳少阳阳明合病兼里虚寒夹饮夹湿

拟方：麻黄9白芍9细辛5干姜9桂枝9法半夏9五味子15炙甘草7生石膏30白术20茯苓20厚朴9黑顺片5黄芩6枳实9

二付水煎服

二诊：第一付药服完，效果很好，咳嗽缓解大半，咳痰顺畅，人精神，遂煮第二付药，才喝两次，咳嗽加重，咳痰、痰黄成块，很口干口不苦，咽痒，苔黄腻，舌胖大，脉弦沉。已经化热了，传入少阳阳明经了。

遂用半夏厚朴汤十小柴胡汤十麦门冬汤十石膏、桔梗、干姜、附子、乌梅

半夏10厚朴10苏叶6麦冬20党参10大枣10黄芩9柴胡12生石膏20茯苓30白术20制附子6干姜9乌挴20三诊：咽稍痒，咳嗽大大缓解，少许口渴口干腻，苔白腻，舌淡红，脉弦数沉

小柴胡汤十姜辛夏五味子十石膏、桔梗、紫苑、冬花

柴胡12黄芩9半夏9厚朴10桔梗12生石膏30细辛5干姜10五味子15灸甘草10制附子10鸟梅15紫苑10冬花10

四诊：咽喉干，口渴，咽痒，咳嗽较昨日加重，提出按二诊的方子开药不变。遂按二诊半夏厚朴汤十小柴胡汤十麦门冬汤加减开二付

服完电话咨问基本好转，至今没咳，偶咳一下，已无大碍。

按语：这例患者一诊时咳嗽咳痰日久，反复发作，咽痒，咳时鼻水眼泪咳出，痰色清白有泡沫，明显外邪里饮。

遂直接选小青龙汤为主方，解表散寒，温肺化饮；加厚朴、茯O，合半夏取半夏厚朴之意，行气散结，降逆化痰之功；

胸震痛，口干，腹部胀气，苔腻黄，脉弦数，少阳枢机不利，加黄芩、枳实清少阳之火，调和肝脾；

口干欲饮，想喝冰水，舌头稍红，脉数，加石膏、桔梗清阳明里热，

患者年老体衰，咳嗽日久，舌淡胖大舌，苔白腻，脉沉，里虚寒夹饮夹湿，加制附子、白术、茯苓配干姜、桂枝，既有真武汤又有苓桂术甘汤之意，温阳化饮，温化寒湿，健脾去湿。

二诊时因患者连服2剂小青龙汤加减，证已传入少阳阳明，遂用小柴胡汤合半夏厚朴汤十石膏、桔梗和解少阳，清阳明里热。

师父曾讲过小青龙不宜用太多，中病即止，多服易传少阳，该患当时口很干很干，根据师父的经验，用上乌梅，取治糖尿病的思路。

胡勇，又名胡智皓，一名普通的基层医生，医院工作十多年，广西心理协会会员。现蜗居小城，师从经方传承人林佳明主任，平时酷爱中医与心理治疗，空闲爱好看看股票投资，特别喜欢中医经方治疗。希望能成为一个懂经方、会经方、能有效运用经方并传承经方的纯中医。

本人崇尚仲景医学，善用六经辩证治疗各种失眠，焦虑，抑郁等心身疾病。运用经方治疗各种常见病、多发病及亚健康人群调理。做经方一代传人。

用纯中医治疗：失眠、焦虑、抑郁症、脾胃病、糖尿病、眩晕、咳嗽、痛风、痹症、月经病等慢性疾病。可加本人