小柴胡汤证的主症，依据《伤寒论》第条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。01、小柴胡汤证的主症是？当然，如此典型的小柴胡汤证在临床上并不多见，而多见的是不典型的小柴胡汤证。那么，从“抓主症”的角度考虑，上述小柴胡汤证的主症中，哪些症状为特征性的症状呢？哪些症状对辨证具有决定性的影响呢？日人汤本求真在《皇汉医学》中指出：“然咽干、目眩二证，非少阳病亦有之，难为准据。唯口苦一证，无所疑似，可为确征。以之为主目标，他二证为副目标，后可肯定为少阳病也。”口苦对少阳病的辨证具有决定性的作用，由此推论，口苦当然对小柴胡汤证的辨证也具有决定性的作用。《皇汉医学》引用《古方便览》中小柴胡汤案：“一男子，年三十，患伤寒，四肢逆冷挛急而恶寒，其脉沉微，欲毙。诸医投以参附剂无效。余诊之，胸胁苦满，乃与此方二、三剂，其脉复续。使服二十余剂，痊愈。”此案辨证，并无口苦，且除胸胁苦满一症外，绝无任何一症与少阳病、与小柴胡汤证有关。日人东洞吉益先生在《药征》中指出，柴胡“主治胸胁苦满也。旁治寒热往来，腹中痛，胁下痞硬”。并谓“《本草纲目》柴胡部中，往往以往来寒热为其主治也。夫世所谓疟疾，其寒热往来也剧矣，而有用柴胡而治也者，亦有不治也者。于是质之仲景氏之书，其用柴胡也，无不有胸胁苦满之证。今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应犹响之于声，非直疟也，百疾皆然。无胸胁苦满证者，则用之无效焉。然则柴胡之所主治，不在彼而在此”。此案加此论，我们似乎又可以认为，胸胁苦满对于小柴胡汤证的辨证具有决定性的作用。可以想知，历代不少医家都在思考、摸索对方证的辨识，这种辨识在一定程度上是积极的、有意义的。但时至今日，我们并没有发现对任何一个方证的辨识有刻板可循。换句话说，我们并没有见到一个实用的标准化的方证辨识。方证的辨识需要脉证合参，需要“慧然独悟”。方证的存在属“形而下”的范畴，而方证的辨识，不但属“形而下”的范畴，还属于“形而上”的范畴冯世纶老师在《解读张仲景医学》一书中指出：“故少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更为正确。即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当然即属半表半里阳证，也即少阳病。”此说从临证中来，可供参考。——摘自《高建忠读方与用方》，中医书友会，如有侵权请联系删除

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