??年6月1日患者林某某，女52岁

??主诉：失眠二十多年，伴耳鸣一年

??现病史：患者二十多年前出现入睡困难，甚至彻夜难眠，医院诊断为抑郁症，口服西药草酸艾司西酞普美片后症状缓解，每天一两个小时后入睡，一年前患者晚上睡前时出现耳鸣，入睡困难苦不堪言，前来我科求诊，

??既往史：有抑郁症和慢性胃窦炎

??刻诊：患者体型中等，消瘦，表情淡漠，沉默寡言，怕冷，特别是背心发凉，恶寒发热，胸胁胀痛，食欲尚可，大小便正常，胃胀，暖气，舌质红薄黄苔，口干不苦，脉浮弦，腹部松软，无振水音，有脐跳。

??方用小柴胡汤加龙骨牡蛎，

柴胡30克、姜半夏15克、黄芩15克、党参15克、大枣20克、甘草10克、生姜5克、龙骨15克、

牡蛎15克、

3剂、一日一剂。

??6月4日复诊，患者自诉胃胀，胸胁胀痛明显减轻，背心发凉消失，恶寒发热减轻，耳鸣症状减轻，入睡时间缩短，原方续用3剂。

??6月8日复诊，各种症状明显好转，嘱其西药逐渐减量，原方续用3剂。

??6月12日复诊，患者自诉胸肋胀痛，胃痛、恶寒发热症状消失，耳鸣明显减轻，西药减量后入睡时间没有延长，相反时间很短就能入睡、续开3剂，隔日一剂继续治疗。

??体会

??96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

??条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。再配合黄煌老师关于小柴胡汤的精髓论述：小柴胡汤是治疗各种发热性疾病的退热方，是治疗各种慢性病导致抑郁失眠的解郁方。????

??小柴胡汤适用于体型中等或偏瘦，表情淡漠，沉默寡言怕风冷，患者有恶寒发热，胸胁胀痛症状，按方证人的辩证思维模式，用小柴胡汤加龙骨，牡蛎治疗，取得了满意的疗效。