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病案治疗

患儿女8岁

主诉：发热

现病史：患儿十一假期贪食凉，衣薄感寒后于11号夜间突然发热，遂遣方治疗。刻下：头疼、发热38.5℃，不汗出，怕冷，口干不欲饮，手足凉，舌淡苔白。

治则：解表发汗清热

药物：麻黄汤加石膏

麻黄6g桂枝10g杏仁10g甘草5g石膏30g

服法：颗粒煮沸，服后覆被待汗出

第二日汗出热解，去上学。于下午放学回来热又起，并诉咽疼，偶咳，咳声重，有痰咳不出，腹胀，未解大便，舌尖红苔白厚。

更方用大柴胡汤加减

柴胡10g黄芩10g姜半夏10枳壳20g白芍20g大黄5g生姜10g大枣10g连翘10g

服法：颗粒煮沸，服后诉想吐，于夜半时体温未完全降下来，加服1片奈普生，后汗出而解。

第三日晨起体温正常，去上学。中午将其接回，诉咽疼，不想吃饭，体温37.6，详细询问才知已3-4天未大便，腹胀如鼓。

方用大柴胡汤合大承气汤治之

柴胡15g黄芩10g半夏10g厚朴20g枳实20g白芍20g大黄8g芒硝5g生姜10g大枣10g连翘20g

服法：颗粒煮沸，芒硝冲服。服后休息一小时。

至晚上放学回来体温正常，但仍未有排便之意，只排气少许。睡前又有点体温升高，服药后又加服一片奈普生，按揉腹部时有鸣动，一夜安眠。

于今日晨起，体温正常，但不肯再服药，服小柴胡颗粒3代，加入芒硝5g。中午接回后体温正常，食欲增加，饭后半小时大便排出量大，腹部舒服，自己也很开心。

按语

该患儿为自家娃，因知晓其受凉原因，因家中有奶奶服用的药，所以挑拣之后给娃服用，热退人安。大意之下未再跟进，也未再详查，导致第二日腹胀热又起，邪入阳明，改方用大柴胡汤治疗。然治疗方中大黄未后下，量不足，虽有效，热未消，腑未通。于第三日才知已4天未解大便，方合上大承气汤治之。夜间腹部鸣动，有矢气出。第四日用小柴胡颗粒加入芒硝，便解身舒。

在治疗患儿过程中一是未详查体征，忽略病情进展；二是应用未严格服药方法，用量未据病情定用量，进而拖延病情，以后要以此为戒，戒之戒之！请师父和各位师兄师姐指正。

杨兆林师父寄语山东聊城站前街卫生室孔乙娴?临证是经验总结的最佳途径。小儿发烧，通便是其重要大法。

传承精华，守正创新前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林老师诊疗地点之一：郑州经开区预约,（请提前两天预约）师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。

现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事

世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”

世中联儒医文化研究会常务理事

中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员

辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问

《基层名医》杂志学术顾问

河南医易同源中医药研究院院长

河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长

创办等