柴胡龙骨牡蛎汤加减

治疗月经提前淋漓头晕案

曹某某女43岁

年3月25日患者以月经提前，淋漓2年余；头晕，前胸长小红疹来就诊。土行人，面黄，淡舌齿痕，左耳鸣偶，咽干有时早上口苦，饮可纳胃可，大便日1-2次，前干后可，畅，疲乏，前胸夜汗多，手脚凉较明显，近期左侧身抖，眠可，恶梦。末次月经3月13日，提前1周，量少有血块，乳不胀，小腹凉，白带稀不痛经，外阴疼略痒经前明显。右脉沉弦，左脉弦数。辨证：肝火心肝火旺阴虚附初诊病历:方药：柴胡龙骨牡蛎汤加减

柴胡8g黄芩10g甘草5g龙骨30g

牡蛎30g香附10g没药5g蛇床子15g

天花粉30g白芷8g7付赵老师讲解：前面那个患者月经推迟淋漓崩漏开的是泻黄散，这个患者月经提前淋漓也属于崩漏开的是小柴胡龙牡汤。那么我们要分析这个患者有没有肝火的表现，为什么从肝上来治呢？首先她是月经提前不是推迟，月经提前应该是升还是降？是应该升的，月经淋漓也是该升的。我们看一下为什么用小柴胡汤，土行体质，面黄舌淡有齿痕，从这儿来分析属于湿，但不具有特异性还不能断定该如何来治疗，再往后看咽干这是个典型的症状，小柴胡汤是口苦、咽干、目眩也，偶苦是早上苦还是有肝热的表现，还补充了前胸会长出小疹点这是热症，又说会经常头晕，那么头晕、口苦、咽干、头眩（类似于目眩），这个应该考虑从肝来治。我们讲的月经提前时说了两种最常见：一种补中益气汤，一种是小柴胡汤。那么这个是小柴胡汤的指征判断用小柴胡汤的机率大。左耳鸣是肝的问题从少阳经的，从这上面看也是小柴胡汤证。大便1日1-2次先干后可是有热的因素，疲乏这跟少阳郁热有关系，汗多这是内热的表现，手脚发凉是气机郁闭不通。大家看为什么加龙骨牡蛎，本身月经淋漓就可以加，出汗多也可以加，龙骨牡蛎出汗出血睡眠不好都可以加，这个患者月经淋漓、出汗、恶梦这三点都具备了。左边身体发抖，我给把脉时第一印象是可能有潜在的甲状腺医院查一下甲功，现在她说有甲状腺囊肿还是结节但是甲功还不明确，建议做甲功七项，脉数、心慌、发抖、月经提前这都是甲亢的一些典型症状，所以我们考虑给用小柴胡加龙骨牡蛎，脉象两边都是弦数，月经会提前7天但量少，有学员可能会问这个患者为何没用乌贼骨加茜草呢，这个月经淋漓量很少用龙牡就够了不需要加乌贼骨和茜草，血块多加香附没药，小腹凉加香附，白带稀是脾湿用蛇床子，外阴疼痛为主加白芷，咽干除了用柴芩龙牡以外去了半夏加天花粉。

那么这个患者需要注意的一是要化验甲功七项，第二保持情绪平和不要心急，第三不要吃辛热的食物、鸡肉、羊肉、红枣等食物！（渭南马俊学整理）