退热汤治发热案

作者/何运强

王某，男，17岁，河北省献县一中学生。年11月19日初诊。

患者发烧3天，体温持续在39℃左右，伴头痛、头晕、轻度恶寒。服用扑热息痛后体温随汗出而降，但不久体温又升，静脉点滴病毒唑、双黄连、菌必治等药未见明显疗效。血常规检査无异常，无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等症，舌红，苔微黄，脉弦数。

处方：柴胡40g，黄芩30g，连翘50g，甘草10g。2剂，水煎服，并嘱停所有西药。

服上方一剂药，体温即恢复正常。2剂服完，未见发热反复。

临证心得：病毒感染虽属小病，但治疗方法错误也会迁延病情，从而持续不愈或变生他证。经方治疗病毒性感冒有疗效好、见效快的特点。上方是黄师的经验方，名“退热汤”。

黄师经验：本方有辛凉退热之功，对呼吸道感染、热不退者疗效很好。本方是从小柴胡加减而来，因是发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣。加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热、汗出而热不退者，对头昏、心烦、失眠者，对咽喉充血、淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。

柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3g换算，也需要24g！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、生姜、大枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。

本文摘自《经方实践得失录》，中国中医药出版社出版。作者/何运强。

通便能退热

作者/戴献钧

外邪化热传里，或过食辛燥，致热结中焦，临床上常见发热恶寒，蒸蒸发热，汗出热不解，大便秘结，腹满痛等。此时若用汗法则益增其热；若用清法则杯水车薪于事无补；只有用下法，疏通腑气导热下行，尤如釜底抽薪，方能退热。

例如：李姓男孩，8岁。因流涕、咳嗽10天，发热半天住院。查：体温38.1℃，咽红（++)，扁桃体II度肿大，左侧表面有黄白色脓点，心肺无异常，肝脾未触及。血象：白细胞29.6x10^9/L，分类：中性0.80，淋巴0.18，酸性0.02，诊为乳蛾（急、性化脓性扁桃体炎）。入院后经用银翘散加石膏、板蓝根、一点红内服，肌注鱼腥草针2天，疗效未显，体温反而升高达39.5℃，头痛，汗出热不解，2天未大便，尿短黄，舌质红，舌苔黄厚稍干，脉数。

此属肺胃蕴热，热结中焦，邪无出路，热毒上犯咽喉所致。治宜通便泻火，导热下行，方用：大黄10g、玄明粉8g、枳实10g、厚朴6g、蒲公英15g、紫花地丁15g、金银花15g、山柳菊10g、甘草5g、新雪丹1瓶。2剂，每日1剂，水煎服。药后泻下4次，体温降至正常，舌黄苔退，扁桃体脓点消失。观察3天无发热而出院。

凡外邪传里，热结中焦之里实证，运用下法可收立竿见影之效。惟对年老体弱者，或婴幼儿则药量须灵活掌握。因药量不足则无以祛邪安正，过量则又极易伤阴耗液，酿生他变。故用时应胆大心细，药量要足，可少量多次分服，但求便通热解即可，不必尽剂。

本文摘自《当代中医名家医话·儿科卷》，北京科学技术出版社出版。作者/戴献钧，中医书友会