柴胡桂枝干姜的加减应用

1，抓住三个主症。

①，唉声叹气，整天不高兴。

②右肋乳下缘不定痛。

③大便便溏。

2，脉象，左关脉浮取有气泡样顶手，重按无力。

3舌象，舌质淡，舌边红。苔黄腻或苔白底表黄腻。

4，症状，不渴但口苦咽干，往来寒热，时有干呕，厌油（突然一阵哄热）善叹息，胸闷气短，或时有上牙左尽头牙疼，偏头痛，个别反酸烧心，右肩酸沉或疼。

《伤寒论》第条曰：“胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：“治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。”这个“多寒少热”，或者“但寒不热”，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个“疟脉自弦”，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。这个方子后头有个小注“服一剂如神”，这个确实不假。也不光是“寒多微有热”，或者“但寒不热”，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。

这个方剂主要是针对什么呢？身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。吃这个药应注意，头一次吃它会发烦，烦是因为不得汗出的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多。

附：郝万山讲刘渡舟前辈用此方治疗多种病的故事。

刘渡舟老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方。

一个病人来了“大夫我乙肝，大三阳。”老师说，“你口渴吗？”“渴。”“大便怎么样？”“经常稀，吃得不合适就经常稀。”“肝区痛吗？”“有时候痛，有时候不痛。”

老师说：“柴胡桂枝干姜汤”。这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？因为柴胡桂枝干姜汤的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，《所以他抓住口渴，便溏。病人不是脾阳不足吗，再抓个肝胆有湿热未尽》。好，柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。你看，几句对话用得了一分钟吗？

另一个病人就说了：“大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了。”伸出舌头来看看，舌上很干。“你口干吗，”“口干。”“经常拉肚子吗？”“经常拉肚子。”一摸脉，脉沉弦，“那你心情好吗？”“大夫，我心情不好，经常高兴不起来。”这不是有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。

再来个病人说，“大夫，我糖尿病。”“口渴吗？”“渴。”“大便怎么样？”“稍吃点凉的就拉肚子。”脾阳虚，这个症状又有了。“心情怎么样？”“不高兴，说糖尿病是终身病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴得起来。”

好，柴胡桂枝干姜汤。为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒。老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方，疗效好，看病也快。

病案①，毛某，女，65，-4-5初诊

1，主诉：胸闷气短，头晕头痛，颈肩腰腿痛（膝关节半月扳损伤》，右肝区时痛。

2，诊断：人迎一盛，左尺沉弱，右脉偏弱，舌质淡，尖边红，苔黄腻，不渴，口干苦，大便1-2天一行，溏，小便淡黄，夜尿2-3次，纳眠可，善叹息，往来寒热，右肝区时疼，颈肩腰腿疼痛，膝关节半月扳损伤。-6因胸中闷疼气短、伴头晕偏头痛而住院治疗。

理：郁郁化火，脾胃虚弱。

法：疏肝解郁降火，健脾补胃。

方：柴胡桂枝干姜汤加减。

药：柴胡，桂枝，炙甘草，干姜，生牡蛎，天花粉，黄芩，川牛膝，枳壳，丹参，桔梗，独活，葛根，姜黄。7副。

二诊：-4-15

诊断：人迎一盛，舌质淡红，苔薄黄，时有反酸，大便日1行溏，右肝区时疼尚有，善叹息（口苦，哄热，胸闷气短腰腿疼均减轻）。

效不更方，仍以柴胡桂枝干姜汤加左金丸，吴茱萸2，黄连10。7副

三诊：5-8

诊断：人迎一盛，右寸偏弱，舌质淡红，苔薄黄，大便日1-2行，时溏时干，叹息，右肝区己半月未痛，余症未尽，继以小剂量（柴胡桂枝干姜汤加减）7副

6月2号时以逍遥散加减善后。

龙之医