明医公开课第99期中医打造个人品牌的助推器作者：王俊峰编辑/胡编校对/牛二、大头导读：达原饮是容易让人忽略的一个方子，其实此方配伍精妙，用处广泛。今举王俊峰老师病案一则说明。李某某，男，68岁，四川达县人，退休干部年6月25日诊20余天前因使用空调后出现反复午后发热，体温波动在38.5℃～39.5℃，伴头身困重酸痛，头重如裹，汗出不畅，口干不欲饮，心烦意乱，小便黄，大便稀溏。既往糖尿病及高血压病病史10年，均服药控制良好。因亲人有多名西医医生，均建议采用西医治疗，医院双流分院住院治疗，辅助检查示血沉增快，肝功、肾功、肝胆胰B超、心肺CT等正常，住院期间未能做出明确诊断，给予多种药物（包括抗生素）治疗，住院20天，发热依旧，余症状未减轻反而加重，病人深感痛苦及焦虑，坚决要求出院，经朋友介绍来泸州就诊。病人要求住院治疗尽快缓解症状，鉴于已反复输液治疗20天无好转，建议门诊采用中医治疗。问其纳眠不佳，大便稀溏，小便黄，视其舌质略红，舌边有齿痕，舌苔黄厚腻，自诉因舌苔厚腻每天需刮苔才稍觉舒服，切其脉弦。处方：达原饮合小柴胡汤加减，具体方药如下：葛根40g姜厚朴15g酒黄芩9g法夏15g知母9g姜草果仁10g炒槟榔10g肉桂8g干姜8g芦根30g杏仁12g茯苓15g炙甘草10g柴胡15g滑石粉20g炒白术12g淡竹叶15g炒白扁豆15g3剂，1日1剂水煎服，取汁ml，分3次服。嘱其服药期间禁用西药退热，服中药后喝热稀粥，盖薄被，令全身微汗出，切不可大汗，否则病必不除。服一剂药后病人即电话告知未再发热，服药后得汗出，汗出如油、粘腻，头身困重症状减轻大半，余不适感亦得以减轻，病人甚是高兴及感激。嘱其将余下两剂尽服，将息如前法。二诊：年6月28日，病人诉未再发热，头身困重等症状亦明显缓解，小便黄较明显。处方：姜厚朴15g法半夏15g干姜8g杏仁12g茯苓15g炙甘草10g滑石粉20g炒白术12g淡竹叶15g炒白扁豆15g广藿香12g芦根30g佩兰12g茵陈15g萹蓄12g瞿麦12g3剂，1日1剂水煎服，取汁ml，分3次服。病人回老家后电话告知三剂未服完已恢复正常，亲身体验了中医的神奇疗效后，由衷感叹中医的是全世界人民的福音。按语：据症析之，患者病发夏季，为胸胁苦满、烦渴、脉弦之少阳证，伴头身困重酸痛，头重如裹，汗出不畅，故邪当从湿热论，此为湿热阻遏少阳，治宜燥湿辟秽，和解清热，方选达原饮合小柴胡汤加减。吴又可提出膜原学说，“邪从口鼻而人，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即横连膜原是也”，方选达原饮。达原饮出自吴又可的《瘟疫论》“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也”。本案所用方中厚朴、槟榔、草果仁直达膜原，祛湿化浊；柴胡疏利气机，开邪外出之道路，祛邪退热；半夏、茯苓理气和胃兼祛湿；黄芩、知母清热以防诸药辛燥伤阴；葛根、芦根生津止渴；滑石、淡竹叶清热利尿，使湿热之邪从小便而去；白术、白扁豆健脾除湿，以助邪离膜原。全方分消走泄，疏利透达膜原，推荡涤除湿热秽浊伏邪，使湿、热各走其道，使热毒得清，阴津得复，邪气溃散，速离膜原，故患者一剂之后既明显热退。二诊根据患者症状变化酌情加减，三剂后诸症全消。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇