论太阳柴胡证与柴胡汤法01

小柴胡汤被称为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，在《伤寒论》太阳病篇的应用频次仅略少于“经方之首”桂枝汤。其对太阳病及其变证具有突出的治疗优势，堪称是用治太阳病及其变证的主方。孙思邈概括“太阳病用柴胡汤法”，列为《伤寒论》太阳病七法之第四法。根据张仲景“伤寒中风，有柴胡证”等病证合参、以病统证的思维模式，提出“太阳病柴胡证”的概念，认为“小柴胡汤实为疏表清里之首方”，而不应将其限于“和解少阳”的狭义范畴。此观点为解析小柴胡汤在太阳病篇的主治病证，以及阐释其在现代外感发热性疾病中的治疗优势，提供了更加充分的理论依据。

太阳病篇小柴胡汤的应用

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条文数

《伤寒杂病论》皆以“病”为篇首，首论“病”而次及“证”。从《伤寒论》中小柴胡汤的应用规律看，比较明显地体现了“以病统证”的特点。《伤寒论》应用小柴胡汤共计18条，其中太阳病篇12条（其余散在于阳明病篇2条，少阳病篇1条，少阴病篇1条，厥阴病篇1条，阴阳易篇1条）。仅略少于有15条应用的太阳病主方桂枝汤，而明显高于仅有7条方证的太阳病要方麻黄汤。

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代表应用

太阳病中小柴胡汤证，最具代表性的当属第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。此条文全面论述了小柴胡汤四大主症与七个或然证以及加减用药等。类似条文还有第99条“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”，第条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”等。均是在强调“伤寒”或“中风”数日后，表邪兼里热的太阳柴胡证的多种症状表现。

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深入探究

第97和条对太阳病柴胡证的病因病机及其转归进行了深入阐释。经曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞕、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。”

对于太阳病柴胡证的治疗仍以发表散邪为主，其机制也正如第条所言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解”。

太阳病篇还有37、98、、条文，以及、等诸多条文，分别对小柴胡汤的应用宜忌与鉴别、小柴胡汤与类方的先后用药，进行了深入具体的表述。

未完待续。。。

文章来源：

本文摘自《山东中医杂志》年7月第36卷第7期，由“蓬中弈”







































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